爆发性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征,患上这其中任何一种都死亡率极高。患者易先生却不幸同时患上这2种高致命性疾病,治疗难度成数倍增长,死神悄然步步逼近。医院重症医学科ECMO团队运用过硬技术,成功破解困局,患者终与死神擦肩而过。“感谢医院给了我第二次生命!”9月14日,康复出院的易先生和家属来到医院,为重症医学科ECMO团队送来锦旗表达深深感谢。
患者和家属送来锦旗表示深深感谢。
8月23日,有高血压、糖尿病病史的患者因胸闷、气促两天住入医院。当天下午6点左右,患者病情突然急速加重,体温高达41℃、心率次/分,血压测不出,神志昏迷,已经处于濒死状态,转入重症医学科。
一系列积极救治后,患者心率仍然居高不下,血压难以维持,血氧饱和度只能勉强在80%左右,且出现无尿、严重酸中*等症状。重症医学科医务人员迅速评估病情,诊断患者为爆发行心肌炎,肺部感染、急性呼吸窘迫综合征,且出现多器官功能衰竭。
医院召集心胸血管外科、心内科等专家进行全院大会诊,重症医学科ECMO团队迅速到位,立即实施ECMO(体外肺氧合治疗)、IABP(主动脉球囊反搏植入术)、以及CRRT(连续肾脏代替治疗)。
ECMO成功上机后,患者的循环、氧和、灌注迅速好转。然而“打江山易,守江山难”,ECMO成功上机只是第一部,接下来的运转、维护、监测、调整……每一步都非常重要,每一个决定都需要谨小慎微,因为每一个细节上的差池都会影响到结局。
医务人员运用ECMO技术治疗患者。
重症医学科ECMO团队夜以继日,全力以赴实施各种救治手段,并运用当下最前沿的重症超声进行实施监测评估。经过救治后,患者心功能明显好转。但这仅仅是治疗的开始,大家的工作还任重道远。
患者肺部感染严重合并急性呼吸窘迫综合征,肺部情况仍不容乐观,暂时脱离不了ECMO的支持。如何更好更快地解决患者肺部问题,尽快撤离ECMO以避免严重的出血、感染等致命性并发症?这成了ECMO团队治疗中最关键的问题。
ECMO团队仔细讨论后决定对患者行俯卧位通气。一般气管插管的患者要行俯卧位通气都是有难度的,而这名患者体重高达斤,全身多达十余根复杂管路,其操作难度可想而知。要知道ECMO置管内血液的流速,高达3L/分钟,倘若在俯卧位通气过程中管道脱落,对患者将是致命性的。7名ECMO团队成员顶住压力,利用“三明治”翻身法,共同顺利完成了俯卧位通气。
在医护人员人员的共同努力下,8月29日,患者肺部情况明显改善,经过一系列评估后,顺利撤离ECMO。更难能可贵的是,在整个ECMO救治期间,患者未出现出血、血栓、感染等发生率极高的并发症。8月31日,为患者拔除经口气管插管,9月2日,患者转入心内科继续治疗十天后康复出院。
此次是医院又一例利用ECMO成功救治的患者。练就过硬本领的ECMO团队,与医院多学科协同合作,采用多项高精尖技术,点亮了一个又一个极危重患者的生命。(封丽果段振兴)