儿童暴发性心肌炎由于起病急、病情进展迅猛，容易漏诊，早期死亡率高等原因，常为儿科医生的梦魇。
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发病机制：
暴发性心肌炎(fulminantmyocarditis，FM)发病机制可分为3个主要阶段：
第1阶段为心肌细胞直接受损，导致心肌细胞发生溶解坏死。
第2阶段为宿主免疫激活，坏死的心肌细胞释放自身抗原，严重者即可出现免疫损伤、发生细胞因子风暴综合征，进而影响心肌功能。
第3阶段为部分患儿进展为心力衰竭，逐渐出现心肌纤维化等改变。
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临床诊断：
当急性心肌炎发生突然且进展迅速，很快出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，需要应用正性肌力药物、血管活性药物或机械循环辅助治疗时，可以诊断为暴发性心肌炎。
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临床表现：
非特异性的前驱症状：如发热、胸闷、呕吐、腹痛、肌痛不适，有些患儿也会出现易疲劳、食欲不振、呼吸急促、咳嗽气喘、无原因的心动过速、低血压、晕厥及肝大等症状，婴幼儿可表现为拒乳、发绀及四肢凉等。
急性血流动力学改变时表现：为严重心律失常及全身多脏器受累，严重者伴有心血管功能衰竭，并进展为心源性休克，甚至死亡。
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病原检测：
病*感染是儿童暴发性心肌炎最常见的原因，其中最常见的病*有柯萨奇B病*、微小病*B19、人类疱疹病*6型、腺病*、EB病*和巨细胞病*。
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化验检查：
血清心肌肌钙蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。CRP、ESR明显升高，呈非特异性，正常不能排除。
心电图示QRS低电压与T波倒置，是儿童暴发性心肌炎的特征性表现，QRS低电压考虑与心肌细胞水肿有关。
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治疗措施：
儿童暴发性心肌炎的治疗主要包括传统对症支持，卧床休息、液体管理、抗病*、肾上腺皮质激素血管活性药物应用以及体外机械循环生命支持。
对症治疗：持续生命及血流动力学监测，持续氧疗及机械辅助通气。磷酸肌酸钠、辅酶Q10等营养心肌，液体管理、防止心肺负荷增加，使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等可逆转心室重构，降低心肌纤维化。充分卧床休息至少6个月，并且6个月后仍需详细评估病情，明确有无心律失常发作。
病原治疗：奥司他韦对流感病*所致心肌炎治疗有效，干扰素抗病*治疗有一定疗效。
免疫治疗：早期、足量糖皮质激素应用。静脉注射免疫球蛋白(IVIG)。
机械循环生命支持：ECMO技术是儿童危重急性暴发性心肌炎的一线治疗措施。
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