精
彩视点
出现咳嗽、发热等感冒症状后短短3天，年轻小伙儿就因暴发性心肌炎、心源性休克、大量心包积液而生命垂危。医院急诊团队采用终极救命神器——ECMO治疗13天后，终于转危为安、重获“心”生。
▲ECMO患者的每一次转运都让医护人员如履薄冰。
32岁的湖南邵阳小伙子小赵（化名）出现咳嗽、气促等不适未引起重视，3天后病情加重出现发热、胸痛，医院诊断为暴发性心肌炎、心源性休克，必须靠大剂量的血管活性药物维持血压，而大量的心包积液压迫着他本就虚弱不堪的心脏。此时的他，犹如一只脚踩在了悬崖边！医院救护车护送下，于年3月6日医院急诊一科。此时，提前得到消息的急诊团队10余名医护人员早已守候在急诊室门口。
小赵被送入抢救室后，抢救团队迅速完善相关检查、快速评估病情。急诊医学科主任韩小彤教授当即指示：立即启用心肺替代治疗。急诊团队ECMO核心小组成员迅速行动，在樊麦英主任医师、周玉成副主任医师现场指导下，由王露平主治医师、谭正主治医师、徐一笑医师、罗俊主管护师等迅速采用ECMO体外膜肺技术进行体外循环支持，相当于给了患者第二个“心脏”，同时予以气管插管呼吸机辅助呼吸，再紧急进行心包穿刺，“解放”患者被积液压迫的心脏。
▲医护人员24小时守护，随时评估病情、调节仪器参数。
上ECMO后的前几天，尽管机器的流速和流量已经调至很大，但小赵心肌收缩力仍然很差，需要大剂量药物维持血压。似乎看不到救治成功的希望，其母亲每日以泪洗面，医护人员也倍感压力。
但无惧艰险、勇于挑战早医院急诊人的基因中。在急诊医学科主任韩小彤、急诊一科主任樊麦英的带领下，ECMO小组成员每天通过床旁B超及临床检验评估患者各项指标，据此调节呼吸机及ECMO参数，随时讨论和改进治疗方案。终于，在医护人员的日夜坚守下，患者的生命体征逐渐平稳，心脏渐渐有了自主搏动，心肌收缩也在慢慢恢复，各项异常指标逐步趋于正常。
▲为保护患者管路，周玉成副主任医师不顾辐射主动进入CT室陪检。
然而一波未平一波又起，3月10日，患者出现左右手血氧饱和度不对称的情况，左手血氧饱和度虽然有99%，却出现口唇紫绀缺氧的表现。床旁B超提示，患者出现了ECMO典型的临床异常表现——南北综合征。这是因为患者肺功能不全，经肺循环氧合后的低氧血液与经过体外膜肺氧合后的高氧血液形成矛盾性对冲，导致患者心脑缺氧。为解决这一问题，ECMO小组除坚守岗位滴定调节膜肺参数外，还为小赵建立上半身通路，以改善氧合。
经过上述处理，南北综合征的风波慢慢平息，但新的挑战又再次出现。3月18日，患者在充分输血补液的情况下，出现持续性血红蛋白丢失以及腹壁紧张度增加，这意味着很可能发生了腹内出血。出血也是ECMO的常见并发症之一，因为要使用抗凝药物保证管路和患者体内不形成血栓,才能保证体外膜肺的运转，但抗凝治疗的同时会增加患者的出血风险。抗凝过度则出血，抗凝过少则形成血栓，可以说钢丝两边都是悬崖!
▲经过近一个月的全力救治即将出院，急诊医学科主任韩小彤等向患者及家属交代出院注意事项。
为明确出血情况，ECMO小组立即联系呼吸治疗专科，在转运呼吸机和移动ECMO的护航下，护送小赵前往完善增强CT检查。为确保维持小赵生命的呼吸机管路和ECMO管路的万无一失，需要两人承受着射线守护在旁。此时，主管医生周玉成推开正欲上前的年轻医生：“年轻人是未来的希望，我们年纪大的吃点射线不要紧。”就这样，在她和家属的保护下，直到完成检查，这些维系着患者生命安全的管路都安然无恙。
很快，增强CT结果回报：小赵腹膜后有巨大血肿且仍伴有活动性出血，具备明确的介入手术指征。ECMO小组成员评估认为，患者的心脏搏动强壮而有律，达到了撤机指标；如果继续ECMO和抗凝治疗会明显加重出血，于是果断决定撤机。3月19日下午6时，小组成员为小赵成功撤机、拔管。但因其输入大量库存血，血钾居高不下，如不及时纠正，可能引起严重的心律失常甚至心脏骤停。小组成员立即为他进行床旁血透，同时与介入血管外科保持沟通，待患者血钾回到正常范围，立即准备手术。
▲湖南都市频道《健康生活家》栏目对该病例救治进行报道。
20日凌晨4时，ECMO小组成员护送患者到达介入复合手术部，并守候在旁随时
医院急诊一科团队尤其是ECMO小组医护人员近一个月不分白天黑夜的全力救治，小赵于年3月31日康复出院，再次创造了生命的奇迹。
“拯救病人的关键是除了先进的技术和丰富的经验以外，还需要医护人员不辞辛苦的坚守，每个病人的康复都离不开医护人员披星戴月地守护”，在韩小彤主任的带领下，医院急诊医学科自年7月开展ECMO治疗以来，已完成近百例ECMO操作，对于暴发性心肌炎和重症肺炎的ECMO救治积累了丰富经验。
▲在韩小彤主任的带领下，医院急诊医学科自年中开展ECMO治疗以来，已完成近百例ECMO操作，对于暴发性心肌炎和重症肺炎的ECMO救治积累了丰富经验。
小
贴士
暴发性心肌炎(fulminantmyocarditis)起病急骤,病情发展迅猛，预后凶险,且早期症状常不典型,无特异性的实验室指标,极易误诊。该病各年龄段都可发病，但少年儿童及青壮年是高发人群，患者常存在严重的血流动力学障碍,且临床表现多样,病死率高。早期的基于生命支持的综合治疗可显著提高患者存活率。
文图：向希林
编辑：梁辉
审核：周瑾容
RENXINRENSHU