来源：医学之声作者：昼辞
拉肚子还会和心脏有关？
腹痛腹泻发热，这三种症状同时出现时，你会马上想到什么疾病？急性肠胃炎抑或是急性阑尾炎？这是很常规的思路，哪个系统出了毛病就去考虑相关问题。但“头痛医头，脚痛医脚”的僵化思维有时候却暗藏“危机”。01消化道症状要考虑急性心肌炎？在医学网站上浏览时，我偶然间看见一条信息：转需！急诊经验呕心沥血整理。很好，特别吸引我点了进去。“以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。”正好那段时间在心内科轮转，这条总结让我印象深刻，但又有点疑惑:为什么消化系统的问题会考虑到心肌炎呢？没想到第二天值班倒是让我遇到了相似情况的患者，也让我对这句经典总结有了相当深刻的体会。02病人:心肌炎又加上阑尾炎，这“运气”也是没谁了晚上七点，刚刚拿到外卖的我正准备享用，急诊匆匆忙忙送来了一个青年病患，我连忙扒拉两口饭，赶去病床了解情况。小伙小卢年纪不大，在急诊初步处理之后，人虽然有些疲乏，但交流上还是没问题的。“我昨天凌晨开始感觉有点发烧的，家里测了一下有38.5℃，然后就一直肚子一阵阵地疼，忍不住要上厕所。”“那你会恶心、呕吐吗？主要是肚子哪里痛得最厉害？大便是什么形状的？”“有点恶心，但没有吐，一开始先是肚脐周围和下腹痛，之后感觉左右两边都会。凌晨那时候拉了三次吧，都是水一样，稀稀的粪便。然后一大早我医院挂号，开了止泻药吃，还挂了点滴，腹痛腹泻好一些了，但是还是发热。”情况的转折就出现在第二天的14点左右，在点滴消炎治疗中的小卢开始感觉有些胸闷、乏力和肌肉酸痛，开始并未在意，以为是腹泻引起的，坐在输液椅上忍了一小时左右，感觉并未缓解，甚至有些胸痛了。立刻查了心电图，提示:窦性心动过速，ST段抬高。心肌酶谱升高，腹部彩超提示:阑尾明显肿胀。医院之后，初步诊断是急性阑尾炎+急性心肌炎。而完善各项检查之后，进一步确定了急性心肌炎的诊断。（急性阑尾炎保守治疗了）。得到这些诊断，小卢一脸忧郁，怎么自己平时身体强壮，突然就心肌炎了？还以为这次就是普通肠胃炎呢？03急性心肌炎不容小觑虽然心肌炎豪横地出现在各年龄阶段，但还是比较“青睐”长期疲乏的青壮年，即使你平时身体不错，也没有什么基础的器质性疾病。实际上心肌炎的临床表现差异很大，这需要我们在实际诊疗中擦亮眼睛，抽丝剥茧地寻找支持证据。它的病因主要是感染、*素或药物影响以及自身免疫病等，而感染是最常见的原因。它前驱症状不仅有腹泻发热，也可以表现为咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道感染的症状。这与肠道病*、腺病*关系密切。前驱症状轻微，可能会容易被忽略，所以在询问病史时需要更加细心。普通的急性心肌炎往往症状轻微且不典型，很容易不受重视而发展成慢性迁延的心肌炎。这是不可取的，因为心肌一旦受损是不可逆的。其实心肌炎如果不是暴发性的一般都是靠自身免疫和卧床休息恢复，药物只是辅助。尽量不要在治疗期间进行高强度运动，这样会对心脏增加巨大的负荷，有可能会引起心脏损伤，病*更容易侵入。如果是严重的暴发性心肌炎，可以导致严重心衰、休克，甚至是死亡。这也是为什么医生建议不要在感冒、腹泻的时候进行体育锻炼的原因之一。如今，随着生活节奏的加快，很多人无暇顾及自己的身体健康。一次腹痛腹泻，一次感冒可能都不在意。但是如果出现这一现象并伴随上述现象的发生时，就要引起足够的重视。急性心肌炎是一种危险系数非常高的疾病，大家千万不能掉以轻心，哪怕是正值青壮年的人群，更不要自恃身体强壮而轻视它。身体是革命的本钱，有健康的身体才能有足够资本去擎划未来的蓝图。-END-
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