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一代传奇球星，马拉多纳，因为心衰，60岁就离开人世，让人惋惜！由此也可看出心衰是一个严重威胁生命的问题。
慢性心力衰竭(ChronicHeartFailure，CHF)，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组综合征，是各种心血管系统疾病(CardiovascularDiseases，CVDs)发展的终末阶段。
心衰是各种心脏疾病严重的终末阶段，被称为“心脏病最后的战场”。
作为基层医生，我们首先要学会识别心衰，那么心衰有些什么表现呢？
心衰的表现
心悸（也就是老百姓说的发慌），浮肿，皮肤苍白，唇、指（趾）等呈青紫色，恶心呕吐，心率失常等。尤其是本身有心血管病、糖尿病的病人，有这些症状，应当警惕心衰找上门。
预防
1.健康的生活方式：日常生活中做到饮食清淡，低盐低脂低糖饮食，营养均衡，适度锻炼，避免情绪激动，注意控制体重，戒烟戒酒。
运动宜选择中等强度的运动。
一些长跑运动员在长跑后会有急性的心脏扩张，类似于扩张型心肌病的表现。一部分人到高原后，会有心衰表现。
2.预防感染，尤其是肺部感染，它是心血管病患者发生心衰的常见诱发因素。在寒暖交替或是流感高发时节，心血管病患者要十分注意，尽量避免感冒或流感的发生，以防引发肺部感染。
见我的另一篇文章：
那些你意想不到的心脏病诱因
3.尽早就医，早诊断早治疗，坚持治疗。
治疗
目前，主流的心衰药物治疗为“金三角”方案：
1.ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂），普利类，主要作用是改善症状，改善心肌重构，保护心脏；
2.β-受体阻滞剂，美托洛尔，可以降低心脏负担、改善心脏功能，改善预后；
3.醛固酮受体拮抗剂，安体舒通，改善心肌重构。
4.新药：沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）。
小结：包括强心剂（西地兰、地戈新等）、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻断剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂等。
这些药物改善心脏功能的同时也会引起一些副作用。比如利尿剂会导致电解质紊乱，增加急性肾损伤的风险。β受体阻断剂引起心衰暂时恶化，ACEI引起低血压，短暂性肾功能恶化等。
一部分病人使用西医西药治疗后疗效并不能获得理想效果。
中医药治疗
中医学将慢性心衰归为“怔忡”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。
中医药(TraditionalChineseMedicine，TCM)在治疗HF方面具有一定优势，具有较明显的效果，较好地改善患者生活质量。研究中药治疗心衰具有很重要的意义。
病因病机
目前多数中医学者认为慢性心力衰竭属本虚标实之证，其中本虚以气虚、阳虚、阴虚为主，而标实则以血瘀、水饮、痰浊为主。近代医家对该病病因病机的认识虽基本趋于一致，但又各有侧重。
中医证型
慢性心力衰竭病程较长，病情复杂易反复，中医辨证分型标准尚未完全统一，国家中医药管理局在“十一五”期间起草的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》中概括到:心衰中医证型可为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。
慢性心衰的主证以复合证为主，单一证型出现较少，体现了该病的临床证型的复杂性。
近年中医对于慢性心衰的治疗多以“益气温阳，活血利水”为常用大法。
文献报道、指南和同行交流，应用的中药汤剂有：真武汤，补中益气汤，参麦散，四逆汤，柴胡疏肝散，葶苈大枣泻肺汤，保元汤，血府逐瘀汤等等。
中成药
芪苈强心胶囊是国内第一个具有循证医学证据治疗慢性心衰的中成药。
较常用的有：或通心络胶囊，芪苈强心胶囊，，血府逐瘀胶囊等。静脉制剂生脉注射液、参麦注射液参附注射液等。
在心衰证型中，以阳虚水泛型心衰最为多见，而芪苈强心胶囊可"益气温阳，活血通络，利水消肿"，以补虚为本，标本兼治，契合阳虚水泛型心衰的病机。
芪苈强心胶囊由*芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等组成，以“益气温阳，活血通络，利水消肿”立法，以补虚为本，标本兼治，全方具有益气活血利水之功，达到心气充、阳气复、络脉通和消肿之治疗目的，从而抑制心室重构、改善心脏功能，延长患者生命，改善生活质量。
芪苈强心胶囊是国内第一个具有循证医学证据疗效确切治疗慢性心衰的中成药。
相关指南与共识：
1.《中国心力衰竭诊断和治疗指南》
—《中华心血管病杂志》年10月第46卷第10期
2.《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》
—《临床心血管病杂志》,34(05),-
指南推荐芪苈强心胶囊足量用于扩张型心肌病的早期与长期治疗，改善心功能，改善预后。（IIa类推荐，B级证据）
3.《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》
病例分享
某男，46岁，突发呼吸困难2天5月9日入院。
诊断：高血压房颤心衰（美国诊断，中国医师考虑扩心病）
西医治疗策略：
（1）纠正液体潴留：利尿剂速尿，安体舒通。缓解肺淤血和外周水肿症状，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压。
（2）逆转左室肥厚：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等治疗，可以逆转左室肥厚，改善心室舒张功能。然而，临床试验未能证实ACEI、ARB和β受体阻滞剂等治疗改善HFpEF患者预后和降低心血管病死率。该患者用到美托洛尔，普利，后来改为缬沙坦。
（3）积极控制高血压：普利，后来改为缬沙坦。患者血压目标/80mmHg。
（4）扩血管，改善循环，抗凝。低分子肝素，华法令。
（5）控制房颤心率：美托洛尔。
问题：迟迟不能恢复体力，乏力，怕冷，心彩超：EF不能正常。BNP等心衰指标不能恢复。
查：舌淡胖，苔薄白稍厚，色稍暗，脉细沉弱迟。
提示：心阳虚有瘀
治疗：益气、温通心阳，化瘀
加上芪苈强心胶囊，有一定改善。
针对性辨证处方：
MI方首次奉献
自拟方：*芪20g太子参12g瓜蒌12g薤白12g茯苓12g陈皮12g桂枝12g丹参20g酸枣仁12g白芍12g枸杞12g炙甘草8g。
*芪、太子参益气养阴补中，瓜蒌、薤白宽胸里气，茯苓、陈皮利水、健脾、化痰，桂枝温通心阳，丹参活血、改善微循环，酸枣仁安神，白芍、枸杞养肝血养肝柔肝，炙甘草增温阳的功能，温中补虚。
另外暂停美托洛尔，不被西医束缚。按常规美托洛尔不能停，大心脏最怕猝死，美托洛尔有预防猝死的作用，所以迟迟不敢停用，但是患者状况迟迟得不到改善，心率偏慢，所以在服用该中药时，停服了一段时间。
诸药合用，主要调整体质和状况，房颤复率，说话声音就大了，走路也有力气了。复查心脏彩超，EF正常。BNP恢复正常。
中药治疗后，EF恢复正常，并持续保持正常范围。心脏大小逐渐恢复正常。
随后每年常规西药美托洛尔、缬沙坦基础上，又用数付中药调理。恢复良好。
附2张彩超结果。BNP及动态心电图等结果略。
参考文献：
［1］毛静远，朱明*.慢性心力衰竭中医诊疗专家共识［J］.中医杂志，，55（14）：-.
图片来自网络。
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