01
观察要点
看胆囊我们主要从胆囊的形态大小、内部的回声、胆囊壁的情况和胆囊周围的情况，这4个方面来看
1.胆囊形态大小
观察胆囊有没有肿大、缩小。
.胆囊内回声
观察胆囊内的胆汁是不是无回声的液性暗区，内有没有异常回声，例如结石的强回声团、胆汁淤积是否点状、絮状沉积物等等这些。
3.胆囊壁的情况
观察胆囊壁是不是光滑的，有没有增厚等等。
4.胆囊周围
对于胆囊周围的观察，主要看胆囊周围有没有异常得炎症性病变和肿瘤性病变。
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声像图表现
正常的胆囊如图1所示：
图11.胆囊的形态大小
正常的胆囊呈梨形、颈部稍微屈曲，胆囊的大小根据胆汁的充盈情况会出现变化，进餐后胆囊内的胆汁排出，胆囊缩小，空腹6-8小时，胆汁再次蓄积，胆囊充盈。
根据这个特点，也是我们评价胆囊收缩功能的重要方法。胆囊增大的情况多见于急性胆囊炎或胆囊水肿,萎缩则见于慢性胆囊炎、胆囊癌等。
.胆囊腔
胆囊腔内有胆汁,在正常人的声像图上显示为无回声；
腔内的异常，多见于腔内潴留物或凸向囊腔内局限性增厚的囊壁，比如长时间的胆汁蓄积导致的胆汁淤积和胆壁息肉凸向胆囊腔内。
3.胆囊壁
正常情况下充盈的胆壁光滑,回声水平高，界限清晰。但是，在进食的时候囊壁因为胆汁的排出，胆收缩出现生理性的增厚。
这个时候我们要注意不能下胆囊壁增厚的诊断，可以要病人在禁食后再来观察。
4.胆囊周围情况
正常的胆囊周围界限清晰，炎性病变有胆囊周围脓肿。肿瘤性病变如胆囊癌,胆囊癌扩散时可直接侵及肝脏。
03正常值
三正常值
1.胆囊长径
测量切面：胆囊的长径我们可以在肋缘下斜切也可以在右肋6-8间隙扫查。
测量方法：显示出胆囊颈和胆囊底部，如图.测量胆囊最大长轴切面的长径，胆囊正常长径不超过9cm。
图.胆囊横径
测量切面：在右季肋区斜切面可以完整的观察到胆囊的短轴切面。如图
测量方法：测量胆囊底部的最大横径，径约4cm；
图33.胆总管
测量切面：我们从右肋间斜切，可以显示胆总管长轴，调整探头尽量显示全长到胰头后方。
测量方法：要在全长之最宽处测量，正常内径在4~6mm。老年人可以到8mm，如图4。
图44.胆囊壁厚
测量切面：胆囊壁的厚度，要在胆囊前壁测量，在胆囊的横切面测量比较准确。正常的胆囊大小囊壁厚度在mm以下,不超过3mm。
04
检查要点
1、肥胖体形的患者,因为在胆囊颈周围会有脂肪组织沉积。这时候，我们会看到图像显示为胆囊颈部囊壁增厚，根据患者的身体状态我们要注意识别是不是病理性改变。
、正常胆囊的位置及形态变异较大,有的有皱褶或呈“螺旋”状,只要大小、结构、回声均在正常范围内,又没有临床症状,属于正常变异。
3、我们要注意识别胆囊颈部的皱襞，动态观察胆囊，不要把正常的胆囊皱襞看成胆囊息肉。
参考书籍：
1.关根智记腹部超声入门.北京.科学出版社.
.姜颖.朱庆俐.张一休.腹部及浅表器官科学技术文献出版社.
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