??慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。
??评估是心脏康复的前提，以助于了解患者的整体状态、危险分层以及影响疗效和预后的各种因素，为患者制定优化治疗策略，实现心衰的全面、全程管理。
??评估时间包括5个时间点，分别为：初始基线评估，每次运动治疗前评估，针对新发或异常体征/症状的紧急评估，心脏康复治疗周期中每30天再评估以及结局评估。
??评估内容包括如下几方面：
1.病史采集：通过问诊，了解并记录患者的心血管疾病病史和其他脏器病史、规范使用心衰药物情况、服药依从性和药物不良反应、心衰症状等。
2.生命体征和生化检测：通过测量患者的生命体征及血生化指标，了解患者病情是否平稳。心肌损伤标记物及B型利钠肽（BNP）或氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）升高有助于评估其严重程度及预后。
3.功能学检查：通过心电图、X线胸片、超声心动图、运动负荷试验及其他徒手评定方法等，主要了解心脏结构和收缩舒张功能、心电活动、心肺储备功能、潜在的心血管风险、肌力和肌肉耐力、柔韧性、平衡性、协调性等。
*为了实现安全有效的运动康复，运动负荷试验是重要的评估手段。
??运动负荷试验有多种，慢性心衰患者应根据病史、心功能和运动能力选择不同的运动负荷方案，包括低水平、症状限制性运动负荷试验。选择由简单到复杂，包括2min踏步、6min步行试验（6minuteswalkingtest，6MWT）、运动平板、心肺运动试验（cardiacpulmonaryexercisetest，CPET）等。
??Weber心功能分级意义：对心衰严重程度及预后判断提供更多信息，其中A级患者提示预后良好，D级患者为心脏移植适应证。
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??对于无条件完成CPET者可使用6MWT，6MWT与日常活动量相近，可客观反映患者日常活动能力，方法简单、易行、重复性及安全性均较好。ACC/AHA指南推荐6MWD用于评估心血管疾病患者预后和运动风险，危险分层标准如下，低危：6MWDm，中危：6MWD~m，高危：6MWDm，极高危：6MWDm。6WMD也可用于运动处方制定，公式如下：运动强度（km/h）=6MWD×10/×（0.6~0.8）。
??肌力和肌耐力徒手评估方法简单易行，建议采用。见表2
??呼吸肌力量评估：心衰患者吸气肌功能减退与呼吸困难、活动耐量差及不良功能状态密切相关。吸气肌评估包括主观评估、经压力测试、超声评估。
（1）主观评估：正常呼吸时吸气时腹部鼓起，呼气时腹部凹陷。吸气肌无力时出现矛盾运动，吸气时腹部凹陷，呼气时腹部鼓起。
（2）经压力测试：包括用仪器测定最大吸气压（吸气肌力量）、最大呼气压（呼气肌力量）及最大跨膈压（Pdimax，吸气肌力量）。最大吸气压正常值：男性为（.4±37.2）cmH2O（1cmH2O=0.kPa），女性为（84.5±30.3）cmH2O。最大呼气压（MEP）正常值：男性MEP9.81kPa（cmH2O），女性MEP7.85kPa（80cmH2O）。Pdimax正常值：8.82~20.25kPa。
（3）超声评估：可以采用超声测量膈肌活动度及膈肌厚度评定膈肌功能
4.社会心理状态和生活质量评估：可选用健康调查36条简表（SF-36）、健康调查12条简表（SF-12）、欧洲五维健康量表（EQ-5D）等普适量表以及明尼苏达心衰生活质量问卷等特制量表，评估患者的日常生活能力和生活质量；通过患者健康问卷9项（PHQ-9）和广泛焦虑问卷（GAD-7）评估患者的精神心理状态；采用匹兹堡睡眠质量评定量表客观评价患者的睡眠质量，对高度怀疑有睡眠呼吸暂停的患者采用多导睡眠监测仪或便携式睡眠呼吸暂停测定仪了解患者夜间缺氧程度、睡眠呼吸暂停时间及次数。
5.了解并记录患者日常运动习惯、饮食习惯、液体出入量/体重管理、盐的摄入和营养状况以及对疾病的看法和自我管理效能；检查患者是否有限制运动的因素，如肌肉骨骼系统疾病、贫血、电解质紊乱以及血糖水平等限制运动能力的因素。
??科学评估，请咨询心脏康复中心！
??医院心脏康复中心隶属于医院心血管病院，于年12月通过中国心血管健康联盟心脏康复总部认证，为陕西省首家国家级认证单位。
??科室引进国际先进的心肺功能评估与康复治疗设备。主要开展检查项目有：心电图运动试验、心肺运动试验、六分钟步行试验、心脏康复相关评估；治疗项目有：增强型体外反搏治疗、心脏运动康复治疗等
心脏康复门诊：每周二上午，于少娟主任
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