白癜风权威医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读(一)吴凯琳上海中医院上海市中西医结合消化内镜专业委员会护理学组中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。●肠道准备质量的重要性1、结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段(1)结肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，也是内镜检查常见的漏诊和失败原因。(2)结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性，很大程度上取决于肠道清洁的质量。大肠解剖2、肠道准备质量对肠镜准确性的影响(1)根据欧洲胃肠内镜学会（ESGE）年《肠镜检查肠道准备指南》，结肠镜检查质量的2个关键指标为盲肠插管率和息肉检出率，均与清肠质量相关。(2)已有研究表明：不论内镜医师资历如何，肠道准备不佳者的盲肠插管率较肠道准备满意者均显著降低。3、肠道准备质量对肠镜成功率的影响提高结肠镜检查发现异常增生腺瘤性息肉和肿瘤检出率有很多措施，比如结肠镜检查期间缓慢撤镜，使用高分辨率结肠镜设备，但是这些都需要充分的肠道准备作为前提。盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠直肠直肠（倒镜）(1)欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）年《欧洲IBD内镜循证共识》明确:有效的肠道准备，以及严格内镜操作，对于肿瘤检查至观重要。(2)美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）年《结肠镜检查优化充分的清肠工作》推荐：每位内镜医生在结肠镜检查时，肠道准备充分，其成功率至少达85%。4、肠道准备质量对肠镜诊治的影响肠道准备质量是结肠镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。(1)国外研究：肠道准备不充分导致结肠镜操作时间增加，按清肠质量低、中、高排列，结肠镜进镜操作达盲肠时间分别为16.1、14.4和11.9分钟；退镜操作时间分别为11.3、11.1和9.8；整个操作时间为27.4、25.6和21.7分钟。进镜到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个操作时间均与清肠质量显著相关。肠道准备质量(2)肠道准备质量差容易导致：①遗漏病变，并发症发生率增加；②操作时间延长和操作难度增加；③操作失败，重新肠道准备和大肠镜检查，费用增加。●肠道准备现状1、相关调查显示：肠道准备不充分的比例达20%～30%，其中美国为23.1%（n=），欧洲为33.0%（n=），中国为25.0%（n=），目前，中国还缺乏大规模研究，此处的数据只是基于一项临床研究的汇总数据。2、国外自年起就已经相继出台了肠道准备的相关指南：(1)美国共识（结肠镜）：GastrointestEndosc.,63:-.(2)英国指南（安全性和管理）：Gut.,61:5-.(3)欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy.,45(2):-50.3、国内肠道准备现状：(1)国内口服肠道清洁剂种类多，缺少统一的规范。(2)准备方法不统一，临床医生根据各自经验选择，随意性较强。(3)口服肠道清洁剂不良反应的风险主要与患者个体的因素和清洁剂使用不当有关。(4)随着消化内镜技术临床应用的普及，年7月国内相关领域专家制订了我国首部的《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》。●中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南指南主要包括：肠道准备的目的和要求、口服肠道清洁剂禁忌证、肠道清洁剂选择及用法、小肠镜胶囊内镜肠道准备、肠道准备综合辅助措施。F肠道准备目的和要求1、理想结肠镜肠道准备方法特点：①短时内排空结肠的粪便；②不引起结肠黏膜的改变；③不引起患者不适依从性好；④不导致水电解质的紊乱；⑤价格适中。2、肠道准备效果评价：目前多采用国际上公认的年制定的渥太华肠道评分量表（OBPS）和年制定的波士顿肠道准备评分量表（BBPS），二者均将结肠分成直肠-乙状结肠（R）、横结肠和降结肠（M）、升结肠和盲肠（R-S）3段进行评分。Ottawa评分越低效果越好，Boston则是评分越高效果越好。肠道准备评分表
3、在临床实际，肠道准备也有按清洁程度分级或按清洁部位和范围分度来评判肠道清洁的效果。
(1)按清洁程度分级肠道清洁程度分级
(2)按清洁部位和范围分度
肠道清洁部位和范围分度
?口服肠道清洁剂禁忌证
1、绝对禁忌症：①消化道梗阻或穿孔；②严重急性肠道感染或中*性巨结肠；③意识障碍；④药物成分过敏；⑤无法自主吞咽(可尝试鼻饲胃管)；⑥回肠造口术。2、相对禁忌证：①慢性肾脏疾病；②血液、腹膜透析；③肾移植受者；④充血性心力衰竭；⑤肝硬化；⑥严重溃疡性结肠炎；⑦服用某些特定药物。3、各种疾病使用肠道清洁剂的注意点(1)慢性肾脏疾病：建议服用聚乙二醇制剂，不建议使用磷酸钠制剂。1~3期患者可以口服聚乙二醇制剂、匹克硫酸钠和镁盐制剂等；4~5期患者不透析能耐受较大液体量的首选聚乙二醇制剂，但禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂。(2)血液透析患者：建议服用聚乙二醇或镁盐，聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担、继发血容量不足、引起低血压、增加血栓形成等风险必须入院观察。镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清洁剂。(3)腹膜透析：建议使用聚乙二醇制剂，不必入院但应密切观察，避免因血容量不足而损害残余肾的功能。(4)肾移植受者：不应选择磷酸钠盐制剂。如有影响免疫抑制剂吸收时，建议入院观察。(5)肝硬化：肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一，首选聚乙二醇制剂。(6)充血性心力衰竭：建议使用聚乙二醇制剂，严禁使用磷酸钠盐制剂（纽约分级Ⅲ或Ⅳ级或左心室射血分数50％）。(7)严重溃疡性结肠炎、冠心病、陈旧性心肌梗死、肾功能障碍：慎用肠道清洁剂。(8)肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留者：避免使用引起肠内压升高的清洁剂。4、服用某些特定药物注意点(1)服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）患者，在口服肠道清洁剂当天及之后72小时，建议暂停服用。(2)服用非甾体抗炎药（NSAIDs）患者，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议暂停服用。(3)应用胰岛素、服用降血糖药患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。(4)应用利尿剂患者，应在口服肠道清洁剂时停药1日。(5)诱导抗利尿激素分泌异常的药物可继续服用，但在清洁前后应检查血清尿素及电解质。（待续...）学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局