病例：
患者，女，61岁，主诉：突发恶心、呕吐继之意识不清约2小时于10.2入院，患者既往体健，2小时前无明显诱因突然出现恶心、呕吐数次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物。继之意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无大、小便失禁。遂来就诊，完善颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血，脑室少量出血。
急症全麻下行脑血管造影及右侧后交通动脉瘤双微导管栓塞术，颅内血管正侧位造影示右侧后交通囊状动脉瘤，瘤顶处可见一子瘤，瘤体指向后方，瘤颈2.9mm，大小约3.4mm*4.0mm。术中患者出现血压低，气管插管内粉红色泡沫痰，术后转入ICU行呼吸机辅助呼吸，持续可见粉红色泡沫痰，予持续正肾素、垂体泵入，完善检查，心脏彩超示：左房轻度增大，二尖瓣返流，左室功能重度减低，心肌四项：肌酸激酶同工酶(夜):54.9ng/ml↑;N端脑利钠肽:.50pg/ml↑。
看到这里，你是不是就已经做出了判断：这就是一例左心衰引发肺水肿的案例吗？那么你就继续跟我往下看吧。
10.3患者胸部CT肺水肿，伴有严重心功能减退，符合蛛网膜下腔出血导致大量儿茶酚胺类物质释放致神经源性肺水肿、应激性心脏病，治疗上镇静镇痛、呼吸机正压通气，正肾素、垂体后叶素升压、扩张冠脉改善心肌氧供、营养心肌、强心、升压等综合治疗。
那么什么是神经源性肺水肿呢？它的临床表现又是怎样的呢？仅仅凭借粉红色泡沫痰就可以做出判断吗？
神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema，NPE)是指无心、肺、肾等疾病的情况下，由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的以急性肺水肿为特征的综合征，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。任何中枢神经系统损伤均可发生急性神经源性肺水肿，如蛛网膜下腔出血、颅内出血、癫痫持续状态、颅脑外伤及脑肿瘤等。
临床表现：NPE常伴原发疾病出现，早期可仅有呼吸急促、心率增快、血压增高等非特异性表现。常见症状和体征为气短、呼吸急促、心动过速、发绀、咳粉红色泡沫样痰、听诊两肺爆裂音或湿啰音。依据发病时间常分为两种类型：
①早发型：在神经损伤后数分钟至数小时内，绝大多数病例在30～60min发生肺水肿；
②晚发或延迟型：在中枢受损的12～24h内出现肺水肿［1］。这些症状通常在48～72h缓解，但值得注意的是有些病例症状缓解犹如发作一样迅速，因此，入院时体检可无任何临床发现。
NPE需与心源性肺水肿鉴别，但老年或有原发心肺肾疾病史患者，二者可同时存在。中枢神经系统疾病患者常发生吸入性肺炎，在鉴别诊断中必须予以考虑。
那么，针对神经源性肺水肿的患者，我们在护理上应该怎么做呢？
1.正确评估患者病情。严密观察患者的病情变化，观察患者意识、瞳孔变化，生命体征变化，注意呼吸频率、幅度，血氧饱和度、口唇及指端紫绀等情况。对中枢神经系统严重损伤的患者，应警惕神经源性肺水肿的发生，出现临床迹象及时报告医生，避免延误抢救；如患者氧饱和度90％，气道吸出较多血性分泌物，听诊双肺可闻及较多湿罗音，应立即报告医生，给予治疗和抢救［2］。2.采取正确的体位。将床头抬高30-40度，采取仰卧位，有助于减少回心血量，降低颅内压，同时增加胸腔和腹腔内的压力，减轻肺循环负荷。3.保持呼吸道通畅。低氧血症是引起神经源性肺水肿发病的原因之一。重型颅脑损伤致NPE患者的气道分泌物多且黏稠，易堵塞气道从而加重缺氧［3］。给予及时清除呼吸道分泌物，吸痰时手法轻柔，时间要短，避免因吸痰引起低氧血症；保持呼吸道湿化，持续高流量氧气吸入。痰液粘稠者，加强翻身拍背，根据病情给予化痰、支气管扩张剂雾化吸入，必要时加用恒温湿化器。4.做好液体管理。NPE患者毛细血管通透性增高，输液不当会加重脑水肿、肺水肿。输液过程中严格控制输液速度和输液量，根据患者的生命体征、尿量及颅内压决定补液量，及时准确的记录24小时出入量［4］。在NPE的早期，严格控制液体入量以减轻肺水肿。5.基础护理。绝对卧床休息，严格控制患者血压，避免各种不良刺激，保持大便通畅，给予鼻饲粗纤维易消化流食，观察有无应激性溃疡发生。保持室内空气流通，严格无菌操作，加强翻身拍背，按需吸痰。神经源性肺水肿发病急，病情危重，死亡率高。护理人员严密观察病情变化，正确评估患者病情，早期发现，早期治疗，严格做好护理措施，能提高救治率，降低病死率。(刘欣欣)
参考文献：
［1］DavisonDL,ChawlaLS,SelassieL,etal.Neurogenicpulmonaryedema:successfultreatmentwithIVphentolamine[J].Chest，，（3）:－.［2］袁巧玲.1例大脑中动脉动脉瘤术后并发神经源性肺水肿的处置及护理[J].中国急救复苏与灾害学杂志，，12（3）-.［3］呼铁民，孙瓅贤，王维兴.重型颅脑创伤并发神经源性肺水肿12例分析[J].中国全科医学,，13（4）：.［4］赵小梅.1例动脉瘤患者并发神经源性肺水肿的抢救护理[J].医药前沿，,28（5）：-.精彩内容推荐：看痰辨疾病我来想妙招“沉默的杀手”——肺栓塞细节管理！干货AECOPD有效排痰这样做！如何减少吸入性肺炎，跨学科质量改进计划有妙招！为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者提供家庭访视护理（附版GLOD要点解读）温馨提示投稿邮箱：hulizixun.