研究背景：心力衰竭(HF)可导致肝脏充血或灌注不足，随着心衰病程的进展，引起中心静脉压的升高和右心室(RV)功能的恶化，会导致肝脏硬度增加，据报道肝脏硬度的增加与更差的预后相关。纤维化-4指数(FIB-4指数)被认为是评估肝纤维化重要指标，FIB-4指数由年龄、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血小板计数四个参数计算得出，已有研究表明FIB-4指数随着N-末端脑利钠肽原(NT-pro-BNP)、右心房压和全因死亡率的增加而升高，因此FIB-4指数被认为是评估HF患者静脉充血程度和预后的替代指标。
但目前尚不清楚FIB-4指数是否与RV功能障碍的严重程度有关，以及高FIB-4指数是否与射血分数(HFpEF)保留性心衰患者心血管事件的增加有关。
研究目的：HFpEF患者的FIB-4指数与超声心动图右室功能的关系及高FIB-4指数患者和低FIB-4指数患者出院后主要心血管不良事件(MACE)的发生率。
研究方法：选自年2月至年12月，医院组织岩国临床中心接受ADHF治疗并被诊断为HFpEF的名患者进入前瞻性研究并被分析。收集患者入院时和出院前的血液检查数据计算FIB-4指数及血红蛋白、肌酐和NT-pro-BNP等，出院前的超声心动图包括LVEF、Tapse、S‘等参数来评价右室功能。随访期间的发生的MACE。采用Pearson线性回归分析和Bland-Altman曲线图评估LVEF、Tapse和S‘的观察者间变异性，采用FIB-4指数的最佳分界值将患者分为两Kaplan-Meier分析。
研究结果：
注：LVEF，左心室射血分数；S’，三尖瓣侧环收缩速度；Tapse，三尖瓣环平面收缩期离散度；E/e‘，二尖瓣环舒张早期充盈速度/舒张早期速度
单因素分析显示，TAPSE与年龄(P=0.)、收缩压(P=0.)、血小板计数(P=0.)、纤维蛋白原-4指数(P=0.)显著相关。多因素回归分析显示，TAPSE与FIB4指数显著相关(P=0.)。单因素分析显示，S‘与收缩压(P=0.)、血小板计数(P0.)、纤维蛋白原-4指数(P0.)呈显著正相关。多元回归分析显示S‘与FIB-4指数显著相关(P=0.)。
表4：入院时FIB-4指数与主要不良心脏事件的预测因素
表5：出院前FIB-4指数与主要不良心脏事件的预测因素
表4多变量Cox回归分析显示，入院时的纤维蛋白原-4指数与MACE的发生率显著相关(危险比
图2：高FIB-4指数组和低FIB-4指数组之间主要心血管事件的无事件发生率的Kaplan-Meier分析
出院前根据FIB-4指数的最佳分界值对患者进行的Kaplan-Meier分析。出院前FIB-4指数较高者预后明显差于出院前FIB-4指数较低者(P=0.)。
总结：本研究探讨了HFpEF患者出院后FIB-4指数与Tapse和S‘评价右室功能及与MACE的潜在关系，高FIB-4指数组出院后Tapse和S‘低于低FIB-4指数组，MACE发生率高于低FIB-4指数组。证明FIB-4指数是反映右室功能障碍严重程度的简单生物标记物，对HFpEF患者来说是一个不良预后标记物。但需要更大规模的前瞻性研究来评估FIB-4最合适的截止值。本研究还发现NT-pro-BNP不是HFpEF患者MACE的独立预测因子，有研究表明BNP或NT-pro-BNP不太可能单独在右侧心力衰竭中升高，因此测量FIB-4指数可能会增加关于HFpEF患者未来MACE的独立和有价值的信息。
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