可由多种原因引起，寒冷、早产、低体重、窒息、重症感染是本病的致病原因。胎龄小，体重轻，产房温度低，产时对新生儿的保暖措施不当，或合并窒息等均为新生儿硬肿症发病的高危因素，其中以早产儿及低出生体重与发病关联性最强，呈明显负相关。也有学者报道新生儿硬肿症与窒息、低氧有关，由于缺氧易发生酸中*，而致微循环障碍、组织器官温度降低，低于脂溶点，导致局部脂肪凝固，发生硬肿。
1.寒冷损伤（1）新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于散热。寒冷时散热增加，导致低体温。
（2）新生儿体温调节中枢不成熟，环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。
（3）新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代谢产热，而早产儿棕色脂肪储存量少，代偿产热能力更差，寒冷时，棕色脂肪消耗过多，易出现低体温。
（4）新生儿总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。
（5）新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，其熔点高，寒冷时易凝固，出现皮肤硬肿。
2.疾病因素严重的感染、缺氧、休克、心力衰竭等可使能源消耗增加，热量摄入不足，缺氧时产热能力不足，也可出现低体温和皮肤硬肿。严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢，使散热大于产热，出现低体温，甚至皮肤硬肿。
3.多器官损害新生儿红细胞较多，血液黏稠度高，在低体温及皮肤硬肿可使局部血液循环瘀滞，引起缺氧和代谢性酸中*，导致皮肤毛细血管壁通透性增加，引起水肿。如低体温持续存在和硬肿面积扩大，缺氧和代谢性酸中*进一步加重，使血流更缓慢，组织器官灌注不足，心率减慢，尿量减少，引起多器官功能损害，易致肾衰竭、肺出血、DIC。
主要发生在冬春寒冷季节，或重症感染时。多发生于生后一周内新生儿，以早产儿多见。主要表现为低体温和硬肿。
1.一般表现吮乳差或拒乳，哭声弱或不哭，反应低下，也可出现呼吸暂停。
2.低体温全身及肢端冰凉，体温﹤35℃，轻症30～35℃，重症﹤30℃，低体温时常伴有心率减慢。
3.硬肿皮肤紧贴皮下组织，不易提起，按之似橡皮样感，严重时肢体僵硬不能活动。皮肤先深红色后转为暗红色，严重者呈青紫色，伴水肿者有指压凹陷，硬肿呈对称性。
（1）硬肿发生的顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。
（2）硬肿面积估计：头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、下肢26%。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。
4.多器官功能损害早期不吃、不哭、反应低下，随着体温降低，硬肿加剧，可出现心音低钝、心率减慢、尿少或无尿等微循环障碍的表现。严重者可导致呼吸、肾脏、循环等多脏器功能损害，合并弥散性血管内凝血而危及生命，肺出血是较常见的并发症。
1.病史在寒冷季节，环境温度低或保温不足；或有诱发本病的疾病，如严重感染史，窒息；摄入不足或能量供给低下。
2.临床症状（1）低体温，体温﹤35℃，重症体温﹤30℃，夏季感染者不一定出现低温。
（2）对称性的皮肤硬肿，多发生在全身皮下脂肪积聚部位，皮肤紧贴皮下组织不能移动，表现为硬、亮、冷、肿、色泽暗红，严重时肢体僵硬，不能活动。
（3）多器官功能受损甚至衰竭，常合并肺炎、败血症。具体分度见表1。
新生儿由于腋下含较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，腋温高于或等于肛温。正常状态下，棕色脂肪不产热，腋温低于肛温。重症硬肿症因产热棕色脂肪耗尽，腋温低于肛温。因此，腋温-肛温差值可作为棕色脂肪产热状态的指标。
表1新生儿硬肿症诊断分度、评分标准
评分
体温
腋-肛温差
硬肿范围
器官功能改变
0
≥35℃
0
﹤20%
无明显改变
1
﹤35℃
0或正值
20%～50%
功能明显低下
4
﹤30℃
负值
﹥50%
功能衰竭
复温是治疗低体温患儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。正确复温防止复温后休克及肺出血。合理供给液量及热卡，积极去除病因，合理用药，维持脏器功能，积极纠正器官功能紊乱。
1.复温复温是治疗新生儿硬肿症低体温的重要措施之一，近几年主张快速复温，复温方式方法以年全国新生儿学术会议所制定的复温方法为依据，以高于体温的1～2℃的暖箱温度复温。研究表明，采用上述快速复温法比传统复温法(将患儿置于预热至26℃的暖箱内，以后每小时提高箱温1℃，6小时后至32℃恒温复温)能明显缩短复温时间和硬肿消退时间。
复温包括两方面，一是防止体温散失和增加自身产热；二是直接向体内输热，后者采用三种途径：①通过静脉输入热液体；②通过皮肤传导；③能量转换。根据上述观点，有人研究恒温加温输液用于新生儿硬肿症，即将输液器末端卡入恒温器的加温槽内，使输液温度提高至32～35℃，效果满意。有研究者研究的恒温湿化氧疗用于新生儿硬肿症，即采用加湿器，使湿化罐内湿化液温度保持在（37±l）℃，此时吸入氧气的温度可达（32±1）℃，从而避免温度过低的物质(液体、气体)进入体内，吸收机体热量，利于中心复温，能明显缩短复温时间和硬肿消退时间。
2.热量和液体补充复温过程中营养、水分和氧气的供给：复温的一方面是增加自身产热，而自身产热需要充足的热卡和水分的供给。由于患儿对葡萄糖利用率降低，不宜单纯用葡萄糖作为全日热量，采用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖并加入所需电解质和维生素静脉滴注。除有明显的心肾功能损害者应严格控制液量外，每天应保持足够的水分供给，以维持机体内环境的稳定，提高机体的新陈代谢，尽快复温。要求护士严格执行医嘱，保证热卡和水分进入患儿体内。由于快速复温中耗氧增加、酸性物质代谢也需足够的氧，如不及时供氧，易发生脑缺氧或影响能量代谢。有研究报告，对新生儿低体温或硬肿症患儿宜早期给氧，在体温低于35.9℃或出现硬肿，即给予吸氧，以利于脂肪产热，促进能量代谢，利于中心复温。重症伴尿少、无尿或明显心肾功能损害者，在复温时因组织间隙液体进入循环，可造成左心功能不全和肺出血，故应严格限制输液速度和液量。
3.控制感染根据血培养和药敏结果应用敏感、肾*性小的药物。严格遵守无菌操作原则，加强手卫生，做好消*隔离工作。
4.纠正器官功能紊乱（1）纠正休克改善微循环：对有微循环障碍及有休克表现的患儿，在维持心功能前提下及时纠酸、扩容，心率低者首选多巴胺，5～10μg/（kg·min），小剂量多巴胺有扩张肾、脑血管的作用，可增加尿量。
（2）DIC：在血小板减少高凝状态立即用肝素，首剂1mg/kg,6小时后按0.5～1mg/kg给予，若病情好转改为8小时一次，逐渐停用，两剂肝素后应给予新鲜全血或血浆20～25ml,或低分子肝素钙10～20U/（kg·d）。
（3）急性肾衰竭尿少或无尿应严格限制液量，在循环量保证前提下给予呋塞米1～2mg/kg。若并发高血钾，应限制钾的摄入，严重者给予胰岛素静脉输注或10%葡萄糖酸钙静脉滴注，以拮抗钾对心脏的*性作用。心率快者可酌情使用*毛旋花子甙。
（4）肺出血的治疗肺出血一经确认，应尽早给予气管插管，正压通气治疗，以扩张肺泡减少渗出。同时给予立止血或凝血酶原复合物及纤维蛋白原，并可输注新鲜全血或新鲜血浆，合用止血剂如维生素K1等。并积极治疗肺出血的原因，如DIC、肺水肿、急性心肾衰竭等。
（5）中药治疗以温阳祛寒、活血化瘀为主，可用丹参等注射。
1.遵循正确的复温原则复温是护理低出生体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。按照硬肿症正确的复温方法进行复温，入院后用低温计测量肛温，做好记录，然后根据不同体温进行处理，方法同治疗原则中的复温法。复温过程中用低体温计测量肛温，每2小时一次，体温恢复正常6小时后改为4小时一次，并做好记录。暖箱的温度要定时监测，操作尽量在暖箱内进行，避免打开大门，而影响箱内温度的恒定。
2.合理喂养除了恢复体温外还要及时补充热量，喂养困难者可采用部分或完全静脉营养，早产儿吸吮力弱或硬肿吞咽困难者，可予滴管或鼻饲喂养。喂养时要耐心、细致、少量多次，间歇喂养，以保证足够的营养和热量的摄入。病情好转后，逐渐增加奶量。喂养过程中要严密观察患儿的面色，以免呕吐引起窒息。重症患儿可用全静脉营养，待肠道功能恢复后开始喂养。
3.预防感染严格遵守无菌操作原则，接触患儿前后要洗手，硬肿症患儿易发生严重感染，做好消*隔离工作，感染者和非感染者分开放置。保持室内空气新鲜，患儿的衣服和包被消*后使用，加强口腔、皮肤、脐部护理。保持皮肤的完整性，经常更换体位，操作时动作轻柔，防止损伤皮肤而引起感染。
4.病情观察①严密观察体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化，观察暖箱的温度与湿度，及时调整并做好记录。
②观察尿量：尿量有无和多少是估计预后的重要指标。认真记录尿量，每小时小于1ml/kg应及时报告，尽早处理，防止肾衰竭。
③观察患儿皮肤颜色和循环状况，随着体温的恢复，皮肤颜色可由青紫转为红润，肢端温度凉转为温暖。
④观察有无出血倾向：肺出血是硬肿症患儿死亡的重要原因。如突然面色青紫，呼吸增快，肺部湿啰音增多，呼吸道内吸出血性液体，提示有肺出血，及时报告医师并做好抢救准备。
5.合理用氧硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停，对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿给予氧气吸入，合理控制用氧浓度，防止氧中*。并密切观察用氧疗效，及时调整用氧浓度。
6.并发症的护理发生肺出血呼吸衰竭者给予气管插管正压呼吸，并及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。休克时及时补充血容量，改善微循环，并严格控制补液速度和液体量，防止补液过快而引起肺水肿和心力衰竭。合并DIC时，应在实验室检查监测下于早期高凝状态时慎用肝素治疗，有出血倾向或已有出血者可应用止血药物，如维生素K1、止血敏等。
专家点评
重度低体温的硬肿症患儿的疾病严重期有可能发生肺出血，肺出血是本病最危重的临床征象和主要死因，如不及时抢救，可在数小时内死亡，应观察患儿临床是否有呼吸困难及发绀加重，肺内湿啰音的增加以及气管插管内吸出血性液体，严重者会出现泡沫性鲜血自口鼻涌出，应及时摄片明确诊断，及时处理。
图文改编自：《实用新生儿护理学》
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