中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）作者：景娜1,3，贺秀1，路晨阳1，刘永铭2作者单位：1.兰州大学第一临床医学院；2.医院；3.甘肃医院本文刊登于《中国实用内科杂志》年第41卷第3期综述与讲座栏目基金项目：甘肃省卫生行业计划项目（甘卫科教函[]号：GSWSKY--08）；甘肃省中央领导地方科技发展专项（甘财科[]61号）DOI：10./j.nk030116引用本文：景娜，贺秀，路晨阳，等.铁缺乏与慢性心力衰竭[J].中国实用内科杂志,,41(3):-.关键词：慢性心力衰竭；铁缺乏；贫血；铁调素Keywords：chronicheartfailure;irondeficiency;anemia;hepcidin慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是当今最重要的心血管疾病之一，严重影响患者的生活质量。铁缺乏（irondeficiency，ID）是CHF普遍存在的合并症，与其不良预后独立相关，应用铁剂治疗可能改善患者的生活质量和运动能力以及预防再住院，进而降低心衰死亡率。欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）指南建议在所有新出现的CHF病例中测量铁蛋白和转铁蛋白饱和度（transferrinsaturation，TSAT）[1]。1CHF中铁缺乏的可能机制及病因研究发现心力衰竭（heartfailure，HF）患者中心肌细胞铁含量降低高达30%，导致铁缺乏的机制可能与系统性铁利用降低有关[2]。目前研究认为，铁缺乏可能是由于铁调素合成增加以及跨膜铁输出蛋白受抑制而导致铁吸收和利用障碍。由于没有已知的铁排泄自然代谢途径，所以铁稳态仅通过控制铁吸收来调节，而铁调素是主要调节因子[3]。它的主要作用是阻断肠道铁转运蛋白，从而抑制铁的吸收，并将铁从循环中转移到网状内皮系统中，引起网状内皮阻滞，同时也减弱了红细胞生成素的反应，导致红系祖细胞的凋亡[4]。铁调素上调是慢性炎症的一个众所周知的特征，充血性心衰患者广泛存在慢性炎症状态，激活的促炎细胞因子如白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）使得铁调素合成增加，导致铁吸收和利用障碍[5]。此外，心衰患者肠壁水肿、合并胃肠道疾病、制酸药和质子泵抑制剂等药物的使用导致铁吸收障碍或铁丢失过多，进一步危及铁耗竭。2CHF中铁缺乏的定义和诊断在CHF中，由于炎症过程的存在，血清铁蛋白会升高，ID诊断界值更高，最常用：铁蛋白μg/L或铁蛋白~μg/L伴TSAT20%。一项使用骨髓铁染色作为金标准的研究验证了目前CHF中ID定义，结果发现之前的ID定义（血清铁蛋白30μg/L）具有82%的灵敏度和72%的特异度，而TSAT≤19.8%或血清铁≤13μmol/L的敏感度均为94%，特异度分别为84%和88%[6]。研究人员还发现，TSAT≤19.8%、血清铁≤13μmol/L与病死率独立相关，而铁蛋白与病死率无关。由此可见，TSAT≤19.8%或血清铁≤13μmol/L在识别铁缺乏患者以及高病死风险心衰患者上具有较佳性能。该研究结果证实当前使用的TSAT20%的诊断界值，可用于识别CHF合并ID，但是对铁蛋白的诊断价值提出了质疑，未来的研究应进一步验证当前的定义，因为试验和治疗建立在此前提之上。最近提出的合并慢性疾病时有助于铁缺乏诊断的指标是血清可溶性转铁蛋白受体（serumtransferringreceptor，sTfR）和sTfR-铁蛋白指数（sTfR/log铁蛋白），其不受炎症状态的影响，似乎显示出前景，但其敏感度和特异度并不高，检测方法缺乏标准化，并没有在临床中广泛应用[7]。近年来，铁调素备受