脓*症合并心力衰竭的液体复苏
RourkeEM,KuttabHI,LykinsJD,etal.FluidResuscitationinSepticPatientsWithComorbidHeartFailure.CritCareMed.Feb1;49(2):e-e.doi:10./CCM..PMID:;PMCID:PMC.
1.背景
SSC指南建议，无论患者的合并症，对于脓*症相关低血压患者，在3小时内给与晶体液30-mL/kg。但是与不合并心力衰竭（heartfailure，HF）的患者相比，合并HF的患者接受的容量不足30-mL/kg。对于脓*症合并HF患者液体复苏的文献少，但似乎支持指南的建议。对于合并HF、肝硬化和/或终末期肾病的患者，3小时内给与晶体液30-mL/kg不增加气管插管的风险，或延长机械通气时间。而且指南驱动的集束化治疗可以改善生存期。一项研究发现HF是不能维持正常血流动力学的危险因素。尽管如此，大部分HF患者受益于液体治疗。
为此，我们研究HF患者，包括EF下降（HFrEF）、肺动脉高压和/或液体过量，是否影响液体的给予。此外，我们也评价这些因素是否会影响临床预后。
2.方法
本研究是既往研究的二次分析。原研究为KuttabHI,LykinsJD,HughesMD,etal:EvaluationandPredictorsofFluidResuscitationinPatientsWithSevereSepsisandSepticShock.CritCareMed9;47:–
3.结果
最终入组例。脓*症患者病死率23.1%，脓*症休克患者病死率25.3%。有容量过负荷的患者很少达到3小时内晶体液30-mL/kg（~7%vs~30%inHFrEFand~12%in肺动脉高压），接受更少的液体量（7.1vs13.3mL/kginHFrEFand11.7mL/kgin肺动脉高压），很少达到3小时内晶体液30-mL/kg目标，而HFrEF和肺动脉高压不影响目标（表1）。
接受3小时内晶体液30-mL/kg不影响病死率（OR=0.71;95%CI,0.33–1.55）。与未达到3小时内晶体液30-mL/kg目标的患者，达到目标的患者住ICU时间缩短2d（表2）。
4.结论
对于合并心力衰竭的严重脓*症和脓*症休克患者，临床医师感觉容量过负荷会偏离指南推荐的液体复苏。
对于此类患者，达到3小时内晶体液30-mL/kg目标，可以缩短住ICU时间，但不影响病死率。
对于合并心力衰竭的患者液体复苏不足可能导致有害的后果，是脓*症文献中的一个盲点。
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