发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上的一项最新研究显示，尽管全球在控制心脏病方面取得了大幅进步，但心力衰竭带来的全球负担仍在增加，中国心力衰竭患者数量的增速尤其明显。
受访专家
上海交通大医院心内科主任医师张凤如
首都医科医院心内科主任医师刘小慧
本期编辑：高嘉悦
1/3新增来自中国
上述研究分析了个国家和地区年~年心力衰竭的负担和原因，发现年全球心力衰竭年龄标化患病率为/10万人，尽管较年下降了7.2%，但全球心力衰竭患者绝对数量却增加了近一倍。
报告显示，年全球有万心力衰竭患者，而到年则上升到万。全球新增心力衰竭患者中，29.9％来自中国。根据《中国心血管健康与疾病报告》，中国心力衰竭的患病率为1.3%，较年增加了44%，预计患者数量有多万。
根据美国、欧洲、日本最近更新的“心衰”定义，心衰是一种临床综合征，有心脏结构和（或）功能异常引起的症状或体征，并有利钠肽（BNP）水平升高和（或）肺或全身充血的客观证据。
新定义中包含很多之前未被统计进去的，估计我国心衰患者数量约有万。
心衰患病率随着年龄增长而升高。很多患者被发现时已经处于相对晚期，合并症和并发症多。总体来讲，心衰死亡率很高，约50%患者在诊断5年后死亡，慢性心衰患者的五年生存率在34%左右，比乳腺癌、前列腺癌、宫颈癌、直肠癌等多种癌症还要低。
心衰的形成是一个缓慢的过程，从高血压、糖尿病等危险因素开始，会出现动脉粥样硬化、左室肥厚、心肌梗死、左室重构、心室扩大、心衰、终末期心脏疾病，最终死亡。心衰是各种心脏疾病严重的终末阶段，被称为“心脏病最后的战场”。
据统计，自年以来，全球因心衰致伤残而损失的健康寿命年上升了%。
心衰对患者影响非常大，很多不能治愈，症状包括呼吸短促、疲劳和液体潴留等，可能限制患者行走、站立、工作或自理能力。
患者饱受睡不好、动不了、不能爬楼、不能干家务等困扰，还可能出现抑郁、焦虑等心理疾病。
据统计，心衰患者平均每年住院2.4次，约69%的患者有1年内再次住院的经历，年均住院天数长达22天。长期反复住院治疗，给患者带来了沉重的经济负担。
诊疗面临多个难题
上述研究认为，人口老龄化和人口增长可能是心衰患者数量增多的主要原因。在一些欠发达国家，心衰患病率上升是由高血压、糖尿病、肥胖、不良生活方式等风险因素激增造成的。
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病因谱发生变化
随着我国平均寿命增加，心衰病因谱也发生了变化，从原来的以心脏瓣膜病为主，转变为以高血压、冠心病和糖尿病为主，也就是以缺血性心脏病为主。
中国动脉粥样硬化疾病年轻化也导致心衰患者越来越多。以前心衰患者基本都是老年人，现在30多岁的年轻人患重度高血压、糖尿病甚至发生心肌梗死的情况逐年变多，增加了心衰患病率。
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慢病管理不规范
冠心病、高血压、心脏瓣膜病、糖尿病等疾病后期都可能引起心衰，这类人是心衰的“后备*”，不容忽视。
由于我国慢病管理不够完善，在预防和治疗上不如发达国家，尤其是在社区慢病管理上差距较大。国外心衰的社区管理，在饮食、体重和每日出入量的监测、随访等方面都值得借鉴。
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诊疗水平不一
一些欠发达地区医疗水平有限，诊断和治疗都比较滞后，耽误了心衰患者的最佳救治时间。
不过，心衰救治存在局限性，即医院，冠心病的血运重建治疗以及急性心肌梗死救治水平已经有了很大提高，急性心衰的救治成功率大大增加，但心肌梗死后的心肌坏死是不可逆的，一些患者最终会走向心衰，预后也不是很好。
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患者认识不足
我国约有1/3的患者将心衰症状误认为是衰老的表现，导致未能尽早就医，因此很多病人就医时已经是临床心力衰竭期。心衰治疗方面，使用标准治疗方案的人数少、时间短，治疗不规范导致心衰患者住院次数增多、时间延长等问题不少。
心衰患者通常合并症多、用药多，如果坚持服药和随访都很差，可能导致不堪设想的后果。即便规范用药，心衰也可能反复发作，只要发作一次，病情就可能更加严重。
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医保*策制约
心衰治疗是一个漫长的过程，心衰患者的住院时间长、合并症多、伴感染的患者抗生素使用多，在医院各种绩效考核限制下，医院担心病人“压床”，不愿意接收心衰病人长期住院。
不少病人在家自我管理，若随访和用药再不到位，很容易导致病情越来越重。
防治心衰，做好自我管理
我国人口基数庞大，老龄化日趋严重，潜在的心衰患者数量多。再加上我国高血压患者超过3亿，糖尿病患者超过1亿，心肌梗死每年新发50万，成人慢性肾病患者1亿，未来短时间内心衰疾病负担将会不断加重。
要想遏制住我国心衰发病的快速增长：
社会层面要