■心悸的发生机制
■心悸的主要病因
心悸是一种常见的症状，是人们主观上感觉对心脏跳动的一种不适或心慌感。心率缓慢时常感到心脏搏动有力，心率加快时常感到心跳不适。心悸发生时，心率可快、可慢，也可心律不齐，心率和心律正常时亦可发生心悸。
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病因与临床表现
生理性
1、剧烈运动后或精神过度紧张状态。
2、饮酒、浓茶或咖啡后。
3、使用某些类型的药物，包括肾上腺素、氨茶碱、阿托品、甲状腺素等。
病理性
各种心脏病引起心脏搏动增强
高血压性心脏病、心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等。以上疾病均可导致心室肥大，心脏搏动增强，心工作量增加，引发心悸。
心律失常
如心动过速、心动过缓或心律失常的其他类型：
①心动过速窦性心动过速、阵发性室性或室上性心动过速、快速性心房颤动和心房扑动等均可引发心悸。
②心动过缓窦性心动过缓、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征和迷走神经兴奋性过高等也会引起心悸。
③其他心律失常期前收缩、心房颤动或扑动，由于心律不规则病人会感到心悸。
引起心脏搏动增强的全身性疾病
（1）贫血
急性失血与长期严重的慢性贫血亦可引起心悸，此时心悸常伴有血压下降、脉搏微弱、皮肤黏膜苍白、心功能不全等临床表现。心悸发生的机制是贫血时血液中血红蛋白含量减少，血液携氧能力减弱，不能满足器官及组织的要求，机体为了保证氧的供应会启动代偿机制，心率加快，心排血量增加，进而引发心悸。
（2）甲状腺功能亢进症
基础代谢率与交感神经兴奋性增加，怕热、多汗、腹泻等，心率加快，引发心悸。
（3）感染或发热
由于基础代谢率增加，心率加快，心排血量增加，也会引起心悸。
（4）低血糖与嗜铬细胞瘤
可引起肾上腺激素释放增多，心搏增强，也可发生心悸。
心脏神经症
多见于青年女性，是自主神经功能紊乱性疾病，心脏本身无器质性病变。临床表现有心悸、心动过速、心前区或心尖部隐痛等，除此之外，还有头晕、头痛、失眠、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、焦虑、紧张、全身无力及四肢麻木等神经衰弱表现。这些表现在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也是自主神经功能紊乱性疾病，在情绪紧张时容易发生，临床表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外，还有心电图改变，如出现窦性心动过速、轻度ST段下移和T波平坦或倒置，易误诊为心脏器质性疾病。本病进行普萘洛尔试验（心得安试验）有临床价值，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征应用普萘洛尔（心得安）后心电图改变可恢复正常，提示其改变为功能性。
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发生机制
心悸发生机制尚无满意解释，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，与心率、心搏量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短明显，心室充盈不足，心脏收缩期心室肌与心瓣膜紧张度突然增加，心搏增强，从而引起心悸。在心动过缓时，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引发心悸。
心悸出现亦与个体敏感性和病人注意力有关，神经过敏者，一般的心率加快或偶发的期前收缩即可感心悸；注意力集中时，心悸容易出现。许多慢性心律失常，由于长时间逐渐适应，反而感觉不到心悸。心悸与心脏病也针必然联系，心悸不一定有心脏病，反之，心脏病病人也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。
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伴随症状
咯血可伴随多种其他症状，对诊断与鉴别有一定作用。咯血常见的伴随症状有发热、盗汗、胸痛、脓痰、皮肤黏膜出血等。
a、伴心前区疼痛者，常见于冠状动脉弱样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，还可见于心脏神经症。
b、伴发绀者，常见于先性心脏病（尤其是发绀型先天性心脏病）、右心功能不全、休克等。
c、伴呼吸困难者，见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。
d、伴发热者，见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
e、伴晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动、阵发性心动过速、病态窦房结综合征等。
f、伴贫血者，见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血时心悸多在劳累后明显。
g、伴消瘦、出汗、食欲亢进者，见于甲状腺功能亢进症。
h、伴阵发性高血压者，见于嗜铬细胞瘤。
诊断思路
针对心悸为主诉的患者，要注意除外生理性原因，鉴别生理性与病理性心悸，病理性心悸常见于心脏本身的器质性疾病和其他原因如贫血、发热等所致的心脏搏动异常或心律失常。
摘自《临床诊断学》，主编：曹克将，全国高等学校医学规划教材
■其它临床症状
?咳嗽与咳痰
?呼吸困难
?发绀
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