慢性心衰的
自我管理
慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展的终末阶段有很高的发病率及死亡率。我国35岁-74岁人群患病率约0.9%。尽管药物及器械治疗有所进展，心衰的死亡率仍很高，5年死亡率高达50%。[1]
居家患者不会自我管理会加重疾病进程、导致心功能下降、呼吸困难、反反复复住院，严重影响患者及家庭生活质量，国外专门的调查表明做好自我管理能减少一年内40%的再入院率。
那我们该如何进行居家自我管理呢？
自我管理内容
1
监测血压和心率
2
每日测体重
3
低盐饮食，限制饮水，戒烟戒酒
4
规律适度锻炼
5
预防呼吸道感染
6
规范用药定期随诊
7
掌握就诊时机
01
监测血压心率了解动态变化
患者居家要规范测量血压，正常血压收缩压90-mmhg,舒张压60-90mmhg,心衰患者血压收缩压控制在90-左右，而舒张压控制在60-89之间最好。
正常人的心率每分钟60-次，而心衰患者尽可能将心率控制得相对慢一些，最好可以控制在60~70次左右，这样有助于预防心衰症状的发生。如果服用控制心率药物的则在55~次就可以。
02
如何自测体重
使用统一的体重秤
每天清晨测量
不穿或只穿少量衣物
空腹、排尿后
如果每天体重增加1Kg以上或者三天内体重增加2Kg以上预示着液体潴留，往往需要增加利尿剂的用量并及时就诊。
03
如何饮食及控制水分摄入
01
限制钠盐摄入，每１克盐在体内可携带水分～毫升，因此，一定要限制食盐的食用量，轻度心衰每日食盐量应限制在5克以内，中度心衰限制在2.5克，重度心衰应限制在1克。
02
限制水分摄入，人体每天的生理需要量为1-ml，饮水量应每天控制在ml以内。如全身浮肿明显，体重增加大于1.5kg，每日的饮水量更应严格控制，一般是按照昨天的总尿量加ml给予。除了限制饮水，食物中的含水量也不容忽视，以下是常见食物的含水量。
常见食物含水量
03
低脂低胆固醇饮食，少食多餐，注重营养，应采取定时定量少食多餐的方法，每日最好吃４～５餐，每餐吃八分饱。应多吃些营养丰富含优质蛋白质高的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类，以及新鲜蔬菜和瓜果，戒烟戒酒。
04
如何进行适合的运动
患者可随访康复门诊，按照医生开具的运动处方，进行运动，但所有运动都应遵循以下三个步骤：
准备活动：即热身运动
01
多采用低水平有氧运动，如步行、太极、持续5-10分钟，目的是放松和伸展肌肉，提高关节活动度和心血管适应性，降低运动中发生心脏事件及运动损伤的风险。
训练阶段
02
常用的运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操爬楼梯以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。每次运动20-40分钟，建议从20分钟开始，根据患者的心率及运动能力，逐步增加运动时间，若在运动过程中心率较基础心率增加超过20次/分，应减少或停止运动，运动频率一般3-5次/周。体能较差的患者，运动强度可设定为最大运动能力的50%[2]。
还可配合抗阻力运动（哑铃、俯卧撑等）及柔韧性运动（拉伸）。
放松运动
03
有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，放松方式可以是低水平有氧运如步行、太极等，还可进行拉伸运动，根据病情轻重可持续5-10分钟，病情越重，放松运动持续时间宜越长。
若在运动中出现不适，应减少运动量或停止运动，立即就医，以便于及时更新运动处方。
05
如何预防呼吸道感染
秋冬交替时节应减少外出，季节变化，出门要戴口罩，预防交叉感染需根据温度随时增减衣服，少去人群密集的地方。如果参加户外锻炼，不要过早或过晚，尽量等太阳出来以后再进行。一旦发生呼吸道感染及时就诊。
06
如何规范化用药及随诊
1、可使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助患者每日准时服药。
2、不要自行随意改变药物剂量。
3、去门诊看病的时候带上自己所用药物清单。
4、自觉有药物副作用影响的时候，请询问医生，不要自行突然停药。
5、定期门诊随访，如有不适，立即就医。
07
如何掌握就诊时机
出现以下情况需立即就医：
1、呼吸困难加重、胸闷、气急症状明显，体力明显下降。常因憋气而醒来，需要垫更多枕头才能入睡。
2、尿量显著减少，双下肢水肿明显，体重迅速增加。
3、持续的心跳加速，心悸症状恶化。
慢性心衰是一场持久战，患者需要严格做好自我管理，医院“心衰加油站”我们会为您制作一本“心衰护照”，以便于更详细记录，利于心衰管理。
参考文献：
[1]李小鹰.年慢性心力衰竭治疗进展.中国循环杂志..26:81-83.
[2]中国心血管疾病康复二级预防指南.
供稿科室｜心内三病区
编辑｜胡佳妙、董雯雯
审核｜王红幸
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