一、临床表现
心力衰竭的临床特征随着部位不同（左室或右室）和病情缓急而有所差别，一般可将心力衰竭的临床表现可分为心脏本身、肺充血和外周充血等三方面。
（一）心脏
主要有心慌、心率过快或过缓以及心律的改变。心率增快是对心排血量减少的一种代偿，常与心力衰竭的程度相适应。心律失常的存在较多地与原发疾病有关，原有心脏病者如发生心律失常可成为心力衰竭的诱因，但心力衰竭时亦可由于心排血量减少、心肌缺血等因素而并发心律失常。
（二）肺充血
病人呼吸急促，主诉憋气，这是由于肺充血使肺容量和肺顺应性降低的结果。肺充血进一步加剧时可出现心源性哮喘。当仅有间质水肿时，湿罗音常不明显。因此，在麻醉期间发生发生急性左心衰竭时，哮鸣音及呼气性呼吸困难常是诊断的主要依据之一，亦是发生急性肺水肿的前兆征象。
胸部X线征对心力衰竭的病人颇有价值，早期肺静脉高压表现为肺上叶静脉扩张，肺下叶静脉收缩变细，可有肺动脉扩张和肺门增大。急性肺水肿时，肺门模糊，两肺呈云雾状阴影。
（三）外周充血
这是右心衰竭的常见征象。当右房压超过10~15mmHg时，便可出现周围静脉压升高、周围静脉充血一系列征象。末梢循环可出现紫绀。肝肿大亦很常见。但肝功能一般仍在正常范围，有时亦可拌有轻度*疸或SGPT升高。急性右心衰竭时可有肝肿大而无明显外周水肿，但是CVP及外周静脉压均升高。静脉怒张有助于鉴别诊断。脑血流减少则要到晚期才发生。
浮肿并非静脉充血的直接结果，而是由于肾小球滤过率降低所致。心力衰竭的病人，肾血流量可随心排血量的减少而下降，肾血管可因肾缺血使血液中肾素、血管紧张素增加而发生痉挛，加上醛固酮增加，可使水、钠潴留而发生浮肿。实验室检查可发生肌酐清除率正常或偏低，而尿钠减少。
二、诊断
对心力衰竭的诊断一般并不困难，但因注意下列要点。
1.确立诊断从病史、体征及实验室检查确立诊断，并确定心力衰竭的程度。主要标准：夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、罗音、急性肺水肿、奔马律、中心静脉压16cmH2O、循环时间25秒、肝颈静脉回流征阳性。次要标准：踝关节水肿、夜间咳嗽、劳力后呼吸困难、肝肿大、胸腹腔积液、肺活量降低1/3、心动过速次/分。两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准即可确立诊断。
2.病因诊断必须查明导致心力衰竭的基础病因及诱因，这对治疗是很有意义的。
3.鉴别诊断对易与心力衰竭混淆的疾病或病症要认真鉴别，不致误诊而影响治疗。左心衰竭常与以下情况鉴别：①非心源性肺水肿，②慢性阻塞性肺疾患，③支气管哮喘，④急性肺部感染，⑤肺栓塞反复发作和⑥肥胖症等。右心衰竭需与下列情况鉴别：①心包疾患，②肾疾患，③肝硬化，④周期性水肿和⑤周围静脉疾患等。
4.临床监测除上述临床表现外，应进行如下检查，①生化检查包括血常规、电解质及肝、肾功能等，②心电图和超声心动图，③心血管造影，④血流动力学检查，包括MAP、CVP、RAP、PCWP、PAEDP、PAP、PVR及SI、CI、SvO2、SVRI等。这些监测有助于诊断的确定及鉴别诊断。
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