心脏和肾脏之间有一些复杂的双向相互作用。临床上，心力衰竭合并慢性肾脏病（CKD）十分常见。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。
图1心力衰竭和慢性肾脏病
心力衰竭是慢性肾脏病患者死亡的重要原因，并发心衰的CKD患者群体持续增长。在CKD患者中，心衰的准确诊断具有挑战性，部分原因是该人群中缺乏有效的影像学和生物标志物。
事实上，与进展为终末期肾病（ESRD）相比，慢性肾脏病（CKD）患者更有可能死于心血管疾病。现在，同糖尿病一样，CKD被认为是冠状动脉疾病的等危证。CKD患者中常见的心血管疾病包括心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病、心源性猝死、脑血管意外、血栓栓塞性疾病和外周动脉疾病。心衰的患病率随着CKD的严重程度而升高，其中射血分数保留的心衰（HFpEF）更常见。
表1CKD的分期
肾脏病患者中的心衰诊断难题在CKD人群中，心力衰竭的诊断仍存在重大挑战。心衰的症状和体征也可见于CKD患者，包括容量超负荷和心脏充盈压升高的表现，特别是在接近于ESRD时。因此，在CKD患者中，早期心衰的症状很容易被忽视。
此外，受到肾功能影响，循环中的NTpro-BNP和hs-TnT水平可能升高，对心衰的诊断造成干扰。研究显示，CKD患者中，NTpro-BNP和hs-TnT升高与心血管事件（包括心衰）显著相关。但目前，上述标志物在CKD人群中的临界值仍然不确定。
当前，CKD患者中，心衰的诊断主要还是依靠特征性症状和相关的心脏结构和功能成像。
肾脏病患者中的心衰危险因素肾脏病患者中的心衰危险因素包括传统危险因素和新的危险因素，其中传统危险因素也是CDK进展的危险因素。
肾脏疾病进展时的一些独特的生物学变化也会促进心衰的发生。例如，容量超负荷、贫血、矿物质代谢异常、炎症、残余肾功能、交感神经过度激活、内源性强心苷、尿*症*素、醛固酮、高钾血症、氧化应激和营养不良等。
表2CKD患者发生心衰的危险因素
心衰合并CKD的治疗挑战对于合并CKD的心衰患者，治疗存在挑战性，因为多数患者诊断为HFpEF，目前还缺乏有证据的改善预后的治疗方法；对于诊断为HFrEF的患者，β受体阻滞剂和RAAS抑制剂可能有益，但仍需要在该组患者中进行更多的试验。
年的一项研究发现，近75％的HFrEF透析患者未使用β受体阻滞剂和ACEI类药物。
一项对透析患者的观察性研究显示，β受体阻滞剂与心衰风险降低31%相关。脑啡肽酶抑制剂、依帕列净（SGLT-2抑制剂）等药物也有可能在改善CKD患者的心衰预后方面发挥关键作用。SGLT-2抑制剂可阻断近端小管中的钠/葡萄糖摄取，保护肾脏功能并改善机体对利尿剂的反应。
医脉通摘译自：CourtneyTuegel,NishaBansal.Heartfailureinpatientswithkidneydisease.Heart;:–.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇