CASE1：
背景介绍：
基本特征：66岁女性，肺癌；接受3周期Nivolumab后出现上眼睑下垂，复视，近端肌肉亚急性疼痛，胸闷，心电图异常，心脏核磁证实心肌炎，冠脉造影显示正常，肌肉活检提示肌炎，治疗：注射甲泼尼龙mg/天；连续3天，同时血浆置换；结果：肌钙蛋白T升高至0~ng/L，且室性期前收缩（~/d，三联律）进展；再次调整治疗：第17天开始给予静脉注射阿巴西普（每2周mg，共5剂）结果：肌钙蛋白迅速下降，室性期前收缩在3周内消退；射血分数正常；心肌炎（心律失常）和肌炎（肌肉无力和面瘫）症状逐渐减轻。患者7.5周后出院；备注：阿巴西普是一种CTLA4激动剂，通过受限的脱靶效应和特异性逆转免疫检查点抑制剂作用的途径，导致快速的T细胞失活（抑制正常免疫反应）。但存在感染性并发症的风险和促进肿瘤生长的作用。CASE2：背景介绍：基本特征：女性71岁黑色素瘤，Pembrolizumab治疗第2次后出现，呼吸急促和上睑下垂，肌钙蛋白I和T升高，心脏磁共振证实心肌炎，肌酸激酶，ALT/AST，乙酰胆碱受体抗体和肌电图显示，肌炎-肌无力-重症肌无力治疗经过：甲泼尼龙琥珀酸钠1g,连续3天；第四天开始2mg/kg/天；口服霉酚酸酯1g/次，2次/天；累计5天的每日血浆置换；治疗心肌炎Rituximab治疗重症肌无力mg/㎡；仍然接受Pembrolizumab治疗18天后出现发生持续性和非持续性室性心动过速，伴心动过缓和心脏停搏的快速阵发性房颤*Alemtuzumab（阿仑单抗）30mg4周内逐渐停止使用Rituximab，糖皮质激素和酚酸酯，患者恢复正常备注：Alemtuzumab（阿仑单抗）是人源化抗细胞表面CD52抗原的单克隆抗体，与表达CD52的细胞结合后，可以通过抗体的溶解作用破坏淋巴细胞。结论：免疫检查点引起的心肌炎虽然属于罕见的，但是死亡率高，除了我们及时的监测和管理之外，激素的使用大多数情况下是有效的，如果在使用了足量的糖皮质激素后，症状还没有改善，应该在排除其他原因后考虑使用其他免疫调节剂，本文的两个病例就是尝试CTLA4激动剂和抗细胞表面CD52抗原的单克隆抗体取得了良好的效果，所以我们在一些治疗中可以结合患者情况和药物的机制尝试多种治疗方式，以探询更多的方法，来保证患者的获益。参考文献：Case1:TheNewEnglandJournalofMedicineDownloadedfromnejm.orgonMarch16,.Forpersonaluseonly.Nootheruseswithoutpermission.Copyright?MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.Case2:TheNewEnglandJournalofMedicineDownloadedfromnejm.orgonMarch16,.Forpersonaluseonly.Nootheruseswithoutpermission.Copyright?MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇