衷心感谢首都医科医院闫树凤老师提供病例！
医师简介
闫树凤主治医师；
首都医科医院
急诊危重症中心；
从事急诊工作十余年，熟练掌握急诊内科常见病的诊断、治疗，对急诊危重病人的抢救、治疗以及疑难病例的诊疗有丰富的临床经验；在核心期刊发表文章数篇。
摘要
34岁暴发性心肌炎患者心源性休克入院治疗第4日出现室速，因患者血压低、应用β受体阻滞剂静脉泵入后血压下降明显，后换用尼非卡兰，以0.2mg/kg/h起始持续泵入；期间血压未见明显波动，后患者仍间断出现头晕、频发短阵室速情况，上调临时起搏器参数后情况改善不明显，后逐步上调尼非卡兰剂量至0.4mg/kg/h持续泵入，症状明显改善，转复为窦律，持续泵入4天后，逐渐下调起搏频率无明显室早发生，应用至1周后停用尼非卡兰；停用3天后拔除临时起搏器，患者心率等各项指标恢复良好；择期出院。尼非卡兰安全性较好，可灵活调节剂量，疗效确切，更适用于危重症患者应用！
患者情况
患者女，34岁。
发热2天、恶心、腹泻1天，伴头晕1周来诊，完善相关检查后；诊断考虑：暴发性心肌炎、心源性休克、心律失常-III°AVB、临时起搏器置入术后、心功能IV级（NYHA分级）、胸腔积液、急性肝功能衰竭、急性肾功能损伤、凝血功能异常、低钾血症等。
患者急诊给予抗炎、改善心功能、升压维持血流动力学稳定、抗感染、营养心肌、提升免疫力等对症治疗，入院后适当调整治疗方案，后患者出入量负平衡、消化道症状、血压情况逐步改善，复查心脏超声提示心脏功能亦呈改善趋势。
患者入院时心电图
患者心律失常治疗经过
患者于入院第4日出现一过性意识丧失、心电图提示室速，之后自行转复、但仍频发室早、短阵室速，因患者非疾病状态下的日常血压即波动在80/50mmHg左右、应用β受体阻滞剂静脉泵入后血压下降明显，换用尼非卡兰，以0.2mg/kg/h起始持续泵入，血压无明显波动。
患者心律失常发作时心电图
此后持续泵入尼非卡兰，期间患者仍间断出现头晕、频发短阵室速情况，频繁时每半小时可发作5次、时长持续最长10余秒，平均每24小时发作8-10次（起搏心率入院时60次/分，至病情最重时调整为90次/分）；期间曾尝试下调起搏心率，患者室速发作明显频繁，且焦虑情绪明显，遂逐步上调尼非卡兰剂量至0.35mg/kg/h持续泵入，后加量至0.4mg/kg/h维持剂量，室速发作次数减少，症状明显改善，患者恢复为窦律。
后逐渐下调起搏频率无明显室早发生，应用至1周后停用尼非卡兰。
患者停药当日心电图
停药后3天，拔除临时起搏器，患者心率等各项指标恢复良好。
患者停药次日心电图
病例讨论
本例患者心律失常伴III度房室传导阻滞；心功能IV级（NYHA分级）、胸腔积液、急性肝功能衰竭、急性肾功能损伤、凝血功能异常。暴发性心肌炎发作同时发生室性心动过速；综合考虑肝肾功能损伤和心功能不全的情况下，应首选代谢较快，心外副作用较小的药物，以确保用药的安全性。
该患者首予尼非卡兰治疗该患者室速；患者应用尼非卡兰后，血压未见明显恶化，且后续转复为窦律，持续维持治疗一周，安全性较好，后续下调起搏频率无明显室早出现。
尼非卡兰作为一种单纯的钾离子通道阻滞剂，对肝肾功能无影响，无负性肌力作用，对血压和心率一般无影响，对有器质性心脏病的患者也能安全应用，长时间使用未见不良反应，可安全有效应用于折返机制的心律失常患者的复律治理。
尼非卡兰的常规推荐给药方法为负荷加维持剂量，而本案病例结合患者基础病因和血压等情况，先给予低剂量，后根据QTc情况加至标准剂量并维持一周；临床应根据患者的情况在推荐剂量标准化的基础上，采用个体化、差异化的给药方案精准化治理。而衡量尼非卡兰的这把尺子除了患者基础病情之外，还要