年10月7日上午，内科全体人员进行业务学习，由外聘专家杨玉恒讲课，学习内容：慢性心力衰竭的诊断与治疗。
心力衰竭(简称“心衰”)是心血管疾病发展到晚期出现的一种临床综合征，已成为危害人民群众健康的重要公共卫生问题。心衰的成因大多是由于心肌受损，可以发生在心肌梗死或者其他对心脏有损伤的疾病之后，如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、应用心脏*性药物等。研究表明，心衰患者的生活质量低于其它慢性疾病患者，不仅对患者自身带来重大影响，同样也为看护者带来沉重压力。
一概述
心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。
二病因
大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。
三临床表现
1.运动耐力下降引起的症状
大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
2.体液潴留引起的症状
患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细询问日常生活能力发生的变化。
3.无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状
患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
四检查
1.心电图
可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
2.胸部X光片
可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
3.超声心动图
（1）诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
（2）区别舒张功能不全和收缩功能不全。
（3）定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
（4）估测肺动脉压。
（5）为评价治疗效果提供客观指标。
4.心衰标志物
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的标志物，经治疗症状改善后该值可以下降。
五诊断
根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。
慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会NYHA分级表示：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。
六预防
治疗慢性心衰必须依靠患者配合，患者教育有助于提高治疗的依从性。
1.了解治疗目的和目标，定期复诊，遵医嘱用药。
2.了解心衰基本知识，出现以下情况及时就诊：体重快速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快（静息增加≥15～20次/分）或过缓（≤55次/分）、血压降低或增高（＞/80mmHg）、心律不齐等。
3.掌握包括利尿剂在内的基本药物使用方法，根据病情调整剂量。
4.每日测体重并作记录，限盐、限水（每日液体＜2L）、限酒、戒烟。心肌病应戒酒。避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态。适可适当运动，每天步行30分钟，每周坚持5～6天，并逐步加量。避免各种感染。禁止滥用药物，如非甾体抗炎药、激素、抗心律失常药物等。
七危害
慢性心力衰竭可以引起肺淤血，诱发呼吸道感染；还可能引起胃肠道淤血、肝硬化，发生食欲减退、消化不良，时间长了就会引起营养不良、恶病质等；另外，心力衰竭还会影响泌尿系统，引起尿少、肾功能下降、甚至发生肾衰竭。
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