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TUhjnbcbe - 2021/6/5 0:04:00
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β受体阻滞剂可以说是心内科的“万能药”,高血压病人吃它,心衰病人吃它,心律失常也吃它。叫它的化学名您可能还不知道是什么,说它的药品名/商品名您应该就不陌生了:普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康忻)等等。

但就是这样一个全能选手,却常常被患者投诉用药后会心率慢,血压低。今天就来聊聊如何用好这个心内科的全能选手。

β受体阻滞剂为何称为“全能选手”

·高血压:β受体阻滞剂在高血压中的应用由来已久,尤其在高血压合并心肌缺血、高血压心率管理的治疗中已被广为认可。它适用于不同严重程度的高血压,尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。

·冠心病:β受体阻滞剂能显著改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常,有助于提高患者生存率,改善其生活质量。因此,在过去的50年β受体阻滞剂是冠心病药物治疗的基石[2]。

·心力衰竭:β受体阻滞剂是我国新版心衰指南推荐的“金三角”药物之一,它和ACEI形成了*金搭档。通过阻断神经激素和降低心率,β受体阻滞剂可显著改善心衰患者的预后,降低死亡率和住院率,降低猝死率,改善左心室功能和LVEF,并缓解症状。[3]

·心律失常:β受体阻滞剂常用于快速性心律失常的治疗,包括窦速、房早、室早、房速、室上性心动过速及室速。

·主动脉夹层:内科治疗常联合应用β受体阻滞剂和硝普钠,减少血流对主动脉的冲击,减少左心室的收缩速率以减缓病情进展。

·心肌病:在有症状的肥厚性心肌病患者中,β受体阻滞剂是首选治疗,可控制心室率,降低心肌收缩力,使心室充盈及舒张末容量最大化,改善心肌顺应性。β受体阻滞剂用于扩张性心肌病伴或不伴心力衰竭的治疗,可减轻症状、预防猝死和改善预后[4]。

·左房室瓣脱垂:对于有症状的左房室瓣脱垂患者,β受体阻滞剂通常作为首选药物。

全能选手也有软肋,β受体阻滞剂的不良反应

β受体阻滞剂虽然很全能,但是就像很多患者反映的那样,它会让人心率变慢、血压降低、低血糖反应,甚至出现支气管痉挛。对于这些其实情况其实是可以避免的,血压、心率、血糖都是动态的,在服用β受体阻滞剂的过程中注意监测就可以避免这些“不良反应”,将这些指标,在医生的指导下调整到最适合你的状态就可以了。

1、每日监测心率、心电

上面说到了β受体阻滞剂会减缓心率,因此服药期间需监测心电:心率不小于50次/分,没有乏力、头晕、黑朦等症状,可继续服药;如出现上述症状,就需要咨询主治医生调整药物剂量,由一片减为半片,或者更少;

2、监测血压

服用小剂量β受体阻滞剂时一般不会影响血压;但使用剂量较大或同时还在服用其他降压药物同服时,可能导致血压降低。而日常监测血压就可以及时发现血压过低问题,结合其它头晕、无力等身体指征,可以咨询医生调整药物剂量。

3、联合用药需谨慎

如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物,应考虑加用CCB。

4、避免突然停药

在长期使用β受体阻滞剂后,突然停药,可出现反跳症状(高血压、心律失常、心绞痛恶化)。因此,应避免突出撤药。

5、心衰加重需调药

心衰患者口服β受体阻滞剂过程中,如果发现下肢水肿、呼吸困难,可能是身体内潴留的水增多了,心衰加重了。常4级心衰就必须停药,其它阶段需要医生来评估。

总之,β受体阻滞剂的应用原则应是:从小剂量开始,根据心率、血压逐渐加量。

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