目前，对终末阶段的重症心力衰竭患者的管理仍然是临床上的难点与痛点。其中之一便是如何在复杂的临床情境下，对晚期重症心衰患者的病情进行准确评估和危险分层。
近日，《JACC:HeartFailure》上发表Lala等人的临床研究与随刊述评。研究指出，心肺运动试验（CPET）并未过时，CPET相关参数可以更加有效地指导医生对晚期重症心衰患者进行危险分层和预后评估。
对重症心衰患者的精准评估，一方面可以指导医生选择适合患者的后续阶段治疗策略。另一方面也可以使患者了解自身病情的严重程度，帮助重症心衰患者自主选择是否需要接受进一步治疗，亦或是接受姑息策略。心肺运动试验(CPET)是通过观察受试者运动时的各项反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等)，来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力。年，Wasserman首次报道了心肺运动试验患者在运动时呼吸气体变化的参数和心脏适应性调节反应。因其检测方式简单，结果客观可靠、可重复性强；至今对心血管疾病的诊治仍具有重要指导价值。研究设计
Lala等人的这项研究纳入了年7月至年6月期间，例LVEF≤35%、NYHAII-IV级、接受心肺运动试验与优化心衰药物治疗的重症心衰患者。入组患者平均年龄60.4±11.4岁，男性患者占比72%。例患者中有例患者接受极限负荷测试（RER≥1.05，VO2AT＜75%*peakVO2，运动时间≥2min），74例患者接受亚极限负荷测试。患者基线资料如图1所示。主要复合终点为CPET后一年内发生死亡/应用机械循环支持设备/进行心脏移植。图1入组患者基线资料
研究结果
研究结果显示，在心肺运动试验后的一年随访期内，15例患者死亡（包括5例非心源性死亡），6例患者接受心脏移植手术、18例患者植入机械循环支持设备。极限负荷测试组患者与亚极限负荷测试组患者在终点事件发生率上并无统计学差异（图2）。图2极限负荷测试组/亚极限负荷测试组患者的生存曲线分析
对CPET的各项参数进行ROC曲线分析来评价其预测效力。VE/VCO2（二氧化碳通气当量）的曲线下面积最大，AUC=0.79。其次为CP（循环动力值），AUC=0.77（图3）。图3心肺运动试验参数的ROC曲线分析
多因素COX回归分析显示，VE/VCO2（HR=1.05，95%CI:1.02-1.09）、CP（HR=0.89，95%CI:0.83-0.95）、Borg评分（HR=1.20，95%CI:1.06-1.37）可以显著预测重症心衰患者的不良预后，而患者接受测试的类型（极限负荷测试或亚极限负荷测试）与预后并不相关（P=0.57）。研究结论
总的来说，Lala等人的这项临床研究发现CPET参数与重症心衰患者终点事件发生（死亡/应用机械循环支持设备/进行心脏移植）存在显著关联。VE/VCO2、CP、患者自述的Borg评分均可以显著预测重症心衰患者的不良预后。相关评论
Gregory教授在述评中指出，这项研究表明即使是在运动耐力受限的重症心衰患者中，心肺运动试验的相关参数同样可以准确预测患者的不良预后，该研究结论与过去30年间在心衰患者群体中开展的CPET相关研究互为佐证。这也足以说明，尽管心力衰竭的临床治疗策略与生存率在过去30年间已经发生了重大变革，但心肺运动试验的预测效能却并未过时，仍然值得在临床应用中重视。
此外，述评强调，该研究中6个心肺运动试验参数的AUC值比目前常用的MAGGIC心衰风险评分量表(AUC=0.63)更大，这也表明这些CPET相关参数对复合终点事件有更优的预测效能。
来源
1.LewisGD,ZlotoffDA.CardiopulmonaryExerciseTesting-BasedRiskStratificationintheModernEraofAdvancedHeart?FailureManagement.JACCHeartFail.Mar;9(3):-.doi:10./j.jchf..01..PMID:.2.LalaA,ShahKB,LanfearDE,ThibodeauJT,PalardyM,AmbardekarAV,McNamaraDM,Taddei-PetersWC,BaldwinJT,JeffriesN,KhalatbariS,SpinoC,RichardsB,MannDL,StewartGC,AaronsonKD,ManciniDM;REVIVALInvestigators.PredictiveValueofCardiopulmonaryExerciseTestingParametersinAmbulatoryAdvancedHeart?Failure.JACCHeartFail.Mar;9(3):-.doi:10./j.jchf..11..EpubFeb3.PMID:.
作者：李玉昆首都医科医院推荐阅读观点｜心梗后降胆固醇：从“强化他汀”转向“强化降脂及个体化”治疗
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