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医院心脏科 陈子良、刘彤
AbstractElectrocardiographicManifestationsofImmuneCheckpointInhibitorAssociatedMyocarditis
JohnRPower,JoachimAlexandre,ArrushChoudhary,benayozbay,NicolasLPalaskas,LorenzHLehmann,DanielFinke,JenniferCautela,FranckThuny,YuichiTamura,SalimSHayekOriginallypublished12NovCirculation.;:A
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背景
免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎是一种新型临床综合征，死亡率约50%。类似急性细胞排斥反应（ACR），其病理特征表现为淋巴细胞浸润。该研究旨在总结ICI相关心肌炎心电图特征、与ACR相比较，并评估其与不良结局的联系。
方法
研究从12个国家多中心网络收集例ICI相关心肌炎患者心电图，并与50例ACR相比较。采用盲法由两位心脏病专家量化并解释心电图（ECG）。共53例ICI相关心肌炎患者基线心电图可用于分析，并使用配对单变量分析比较。应用年龄和性别校正的Cox模型明确ECG与复合临床结局（威胁生命的心律失常或心肌炎相关死亡）的联系。结果
ICI相关心肌炎患者平均年龄为68（58-76）岁，男性61.2%，64.8%既往存在心血管疾病。心肌炎发作ECG相比基线ECG：QRS延长（26%vs.13%，P=0.）、传导障碍（67%vs.44%，P=0.），如左束支传导阻滞（LBBB）（18%vs.4%，P=0.）、ST/T改变（50%vs.24%，P=0.）、PVC（16%vs.6%，P=0.）更为普遍。ICI相关心肌炎ECG相比ACR：PVC更多（16%vs.2%，P=0.）、ST/T改变更少（41%vs.66%，P=0.）。多因素分析中，复合结局（危及生命的心律失常或心肌炎相关死亡）与心肌炎发作ECG病理性Q波（HR=3.60[1.78-7.27]P0.）、QRS延长（HR=3.35[1.00-11.21]P=0.05）、LBBB（HR=2.24[1.13-4.45]P=0.）和室上性心律失常（HR=2.03[1.05-3.91]P=0.）相关。
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结论：ICI相关心肌炎ECG表现为新发传导延迟、ST/T改变及PVCs。QRS延长、LBBB、病理性Q波及室上性心律失常与不良结局相关。
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