五、机体并发症：
1、出血
置管部位出血较为常见，一般通过纠正出凝血功能，减量或暂停肝素，降低ACT值，局部按压或缝合可解决。大量出血常见于开胸、胸穿、深静脉穿刺后，尤其是腹膜后出血较隐匿，难于发现。处理包括调整抗凝策略，局部加压，必要时需手术探查，如遇难以控制的肺出血，需同时提高PEEP、减少气道吸引等。严重大出血可能导致ECMO提前终止。输注大量血制品、止血药后应警惕诱发ECMO管路广泛性凝血风险，必要时需及时更换整套管路。
2、血栓
氧合器及管路出现血栓在不影响氧合及流量时可通过调整抗凝策略解决，若发生流量突然变小或中断，需立即更换整套管路。长时间ECMO运转时，如发生管路多处凝血、D-二聚体增高、纤维蛋白原与血小板消耗加快，调整抗凝策略仍效果不佳时应更换整套管路。
肝素诱导血小板减少性血栓形成（heparin-inducedthrombocytopeniawiththrombosis，HITT）不常见，一旦发生，后果较严重。常见于首次应用肝素后5~14天，表现为血小板计数下降＞50%或＜10×/L，皮肤坏死、深静脉血栓形成等，采用4T评分与检测肝素依赖血小板抗体有助于诊断[45]。处理包括立即停用肝素、减少血小板输注、更换管路，使用凝血酶抑制剂，如阿加曲班、比伐卢定、重组水蛭素等。
3、溶血
红细胞压积过高、膜前压力过高、泵前负压过大（＜-30mmHg）、泵头血凝块或泵头过热等均可能增加红细胞破坏。需观察尿色，监测血浆游离血红蛋白。处理包括去除原因，必要时更换整套管路。
4、感染
整个ECMO期间密切观察感染的各项指标，合理使用抗生素，避免交叉感染。最常见的病原体为葡萄球菌及念珠菌[46]。ECMO患儿一旦继发脓*血症，将明显增加死亡率。
5、神经系统
主要分为颅内出血及梗死。多见于有心肺复苏史或长时间低灌注、代谢性酸中*者。每隔两小时监测双侧瞳孔大小及对光反射，必要时行头颅CT检查，严重者考虑终止ECMO。
6、肝肾功能衰竭
ECMO前复苏困难、长时间低灌注及代谢性酸中*、使用大剂量缩血管药物、炎性因子风暴、严重毛细血管渗漏[47]等都将损伤肝肾功能，严重者需联合使用血浆置换、CRRT等，提高患儿生存率[48]。
六、心跳骤停与ECPR
心跳骤停胸外按压下紧急建立ECMO，即体外心肺复苏术（Extracorporealcardiopulmonaryresuscitation，ECPR）。ECPR的有效性取决于常规复苏质量和时间、医院ECMO团队操作熟练程度、多学科高效协作等。ECPR启动时医护人员应分工协作，一组持续进行有效心外按压及药物复苏，一组进行动静脉置管，另一组连接、预充ECMO管路，从而确保在最短时间内完成对患儿的紧急循环支持，ECPR从建立到开始运转所需时间通常为30min~60min不等。由于ECPR患儿病情危重，抢救过程复杂，存活率仅30%~40%左右[49-50]，甚至更低。经历ECPR者需常规行脑保护措施，如减轻脑水肿，冰帽，低温治疗等。
AFM患儿常并发严重心律紊乱，随时可发生心跳骤停，需实时评估，在常规治疗下有心跳骤停迹象或曾有院外心跳骤停史，血乳酸持续升高，排除禁忌证后应及时建立ECMO，提高抢救成功率。
团队应配备随时待发的ECMO专用抢救车，包括各种型号插管和管路、配套装置、外科缝合用品、敷料包及变温水箱等。
七、出院前检查评估与出院后随访
大部分AFM的心肌损伤可逐渐恢复，但也有部分患儿数年后发展为扩张性心肌病，且预后不佳[51]。有研究发现在儿童扩张性心肌病中有46%曾有心肌炎病史[5,52]。推荐对AFM患儿进行长期心功能、心脏结构无创性评估，若出现持续性心室功能减退，建议再次入院行心肌活检[5]。
本共识执笔专家：林茹，张晨美（国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大医院）
参加本共识讨论的专家（以单位拼音为序）：医院（陆国平）；医院（周成斌）；国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、浙江大医院（林茹、张晨美、舒强）；医院第七医学医院（洪小杨）；南京医院（莫绪明）；上海医院（张育才）；上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（王伟）；首都医科医院（侯晓彤）；首都医科医院（高恒妙）；中国医院（许巍）；中国医学科学院北京协和医学院国家医院（刘晋萍，吉冰洋，王旭）
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[1]龙村.体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趋势.[M].内科急危重症杂志,,19(3):-.
[2]Extracorporeallifesupportorganization.ECLSregistryreportoftheextracorporeallifesupportorganization(ELSO)..