这是一个令所有接触过这个孩子的医生终生不忘的经历。
上午11点左右，儿童重病监护病房（PICU）送来了一个13岁的小男孩儿。
据家属说，患儿2天前无明显诱因下出现呕吐，非喷射状，具体量及次数不详。当时量了体温是正常的，医院领了口服药物（具体不详）服用后症状并没有什么改善。
第二天，患儿心前区开始憋闷，自感乏力，伴有低热，精神不佳。校医院给予「头孢噻肟钠、奥美拉唑、维生素B6」静滴，但症状未见好转。
到今天早上，患儿频繁呕吐，伴有咳嗽、呼吸不畅、呼吸费力，医院。
接诊医生看到患儿精神极度萎靡，而且全身明显乏力，赶紧给他做了相关检查。检查结果很快出来了。
血常规：WBC6.6×/L，N72.9%，L17.2%，Hb90g/L，PLT×/L；
心肌酶谱：CKU/L，CK-MBU/L，肌钙蛋白II25.03ug/L；
肝功能：ALT64U/L,ASTU/L；
尿常规：尿胆红素+1，蛋白+2；
心电图：提示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。
接诊医生心里一惊，心里马上想到，会不会是暴发性心肌炎？不管是不是，现在病情看起来都很凶险，医院可以处理的了。
于是，在上午11:00左右，医院，推入PICU抢救。
在刚送来时，患儿神志还是清楚的，回答问题也能切题，但是皮肤湿冷、气促明显。我们立即予以吸氧、心电监护，同时给予丙球、甲强龙和大剂量维生素C、多巴胺、米力农等改善循环，加用速尿利尿，中心静脉置管监测静脉血压。
到了下午，患儿情况稍有好转了，大家都暂时松了一口气。同时也明确了诊断：确实是「暴发性心肌炎」没错。
但是，到16:40时，患儿突然又开始烦躁，频繁咳嗽，咳吐粉红色泡沫样痰。心电图提示恶心心率失常，我们立即予以胺碘酮纠正心律。
18:00左右，患儿开始出现极度烦躁，四肢抽动，瞳孔开始扩大，对光反应不灵敏。全科立马投入抢救，予以气管插管、电除颤。
但患儿心率持续下降，很快没有了自主心率。我们立即心外按压，反复肾上腺素静脉推注，均无法恢复自主心率，最终在抢救2小时后遗憾放弃。
儿科医生最怕的病
在经历过这个患儿的死亡后，以后每每听到「暴发性心肌炎」我都会不由得心颤。
暴发性心肌炎是病*性心肌炎中的最危重类型，尽管其发病率仅占急性心肌炎总数的4%～5%，但其病情来势凶猛，可在发病后短时间内迅速进展为严重心衰、心源性休克，病死率可高达80%。
像这个病例中的孩子，从发病到死亡，也不过三天。
而儿童暴发性心肌炎又极易误诊。
一方面，儿童暴发性心肌炎通常由病*感染引起，包括肠病*、腺病*、HIV-1、流感病*、细小病*、巨细胞病*、疱疹病*等。因此，很多父母甚至医生，在最开始都会误以为是普通感冒，错过治疗时机。
另一方面，由于儿童患者多数不能精确表述其症状，且暴发性心肌炎初期表现早期临床症状不典型，常以心外表现为首发症状，缺乏特异性，因此也易误诊漏诊。
医生该怎么办？
虽然儿童暴发性心肌炎病死率高，但其实如果能抢救回来，患儿的预后都十分良好。
因此，在面对类似疾病时，医生至少应该做到以下几点：
1.注意精神状态。临床中诊治患儿时，一定要注意精神状态。儿科医师如果能准确判断患儿精神状态，基本就是一个很成熟的医师了。
我在2年前接诊过一个5月小婴儿，偶咳4天入院，次日抽血时突然全身青紫，发现也是重症心肌炎。回想起来，患儿早期给所有医生一个信息就是吃奶无力。
2.早确诊。对临床疑似心肌炎的患儿，尽早完善血清标志物、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等检查进行综合分析。如出现严重血流动力学障碍表现者或以心外症状为首发，但有难以解释的精神萎靡者，需高度警惕暴发性心肌炎可能；
3.早转院。对于基层医生来说，尽早转往医院，是保证医疗质量和安全的核心；
4.早治疗。医院，在确诊儿童暴发性心肌炎后，应尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗，这也是目前被认为最有效的手段。（责任编辑：周萌萌，shamouer）
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