▎药明康德内容团队编辑
近期，美国心脏协会（AHA）选出了年心脏疾病和中风领域的重要医学进展，这些研究为心血管健康问题的预防和治疗带来了新洞见。图片来源：RF1.走路有益健康两项重要研究强调了每天多走路的潜在好处。发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项大规模研究对美国成人代表性群体进行了长达10年的随访，发现每天步数较高与总死亡风险较低相关。与每天走步相比，每天走到步的人群全因死亡风险显著降低51%，每天走到步的人群全因死亡风险更是降低了65%。AHA期刊CirculationResearch发表了弗雷明汉心脏研究（FraminghamHeartStudy）的一项子研究，表明智能手表记录的每日步数每多步，未来十年的预估心血管风险降低0.18%。2.冠心病要不要放支架或做搭桥手术？冠心病是最常见的心脏疾病之一，因血管狭窄而影响心脏的血液供应。对于稳定型冠心病患者而言，治疗目标主要是预防疾病进展，降低死亡和发生缺血性事件的风险。在生活方式和药物干预的基础上，进行血运重建术（介入治疗植入支架或搭桥手术）的额外获益，多年来一直存有争议。大规模研究ISCHEMIA覆盖37个国家超过例患者，其里程碑结果以4篇论文发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）。试验表明，相比仅接受生活方式和药物干预，额外进行血运重建术并未显著降低心梗和死亡风险，但更好缓解症状、改善生活质量。在针对慢性肾病患者的子研究中，与保守治疗相比，增加血运重建术同样没有降低患者死亡或心梗的风险，也没有改善生活质量，无论患者是否患有心绞痛。图片来源：RF3.降糖药用于心血管疾病和肾病年多项发表于NEJM的研究再次强调了SGLT2抑制剂类药物的益处，在治疗2型糖尿病以外，这类药物也可以减少严重肾脏问题和心力衰竭住院治疗。DAPA-CKD试验中，名受试者（其中约1/3没有糖尿病）接受了中位时间达2.4年的随访。达格列净组患者肾功能持续下降，或出现终末期肾脏疾病，或因肾脏或心血管原因死亡的风险显著降低39%。EMPEROR-Reduced试验中，在常规心力衰竭治疗的基础上，3,多名患者接受了恩格列净或安慰剂治疗，平均疗程为16个月。恩格列净组患者因心力衰竭加重住院或因心血管疾病死亡的风险显著降低25%。另两项试验则支持了SGLT1/2双重抑制剂sotagliflozin的获益。在2型糖尿病合并慢性肾病和心血管疾病风险的患者中，sotagliflozin将心血管原因死亡、心衰住院或因心衰而急诊的综合风险显著降低26%。在2型糖尿病且近期心衰加重而住院的患者中，sotagliflozin组患者心血管原因死亡以及因心衰而再次住院和急诊的风险显著降低33%。4.突破性疗法控制胆固醇水平年降胆固醇管理的重要进展包括：前沿基因疗法，对脂蛋白（a）作用的新见解，以及纯合子家族性高胆固醇血症的治疗进展。源自诺奖技术的RNAi疗法inclisiran可以通过调控基因表达来防止肝脏生成PCSK9蛋白，从而让更多LDL受体与更多LDL结合，将更多的LDL-C从血液中清除。ORION-10和ORION-11试验纳入了近名动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者或ASCVD高危人群，平均而言，inclisiran将受试者血液中LDL-C的水平降低了一半，而安慰剂组LDL-C则略有上升。脂蛋白（a）是LDL的一种形式，与心血管疾病有关，包括心梗、主动脉瓣狭窄和中风。脂蛋白（a）水平很大程度上受遗传因素影响，因此降低该指标长期以来一直充满挑战。一项国际研究表明，反义寡核苷酸疗法AKCEA-APO（a）-LRx治疗6-12个月可以有效降低脂蛋白（a）水平，剂量越高，脂蛋白（a）水平下降越明显。纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）的患者，由于遗传缺陷，LDL-C水平往往极高且难以控制，容易早早患上心脏病。在ELIPSEHoFH试验中，evinacumab治疗24周将HoFH患者的LDL-C水平降低了47%。图片来源：RF5.多项中风预防策略发表于AHA期刊Stroke的ROADSTER2研究测试了经颈动脉血运重建术（TCAR）的作用。这种微创手术针对颈动脉狭窄，这是导致中风的主要原因之一。这项名为ROADSTER2的新研究在近名患者中开展，TCAR术后，只有1.7%的患者出现中风或心梗或在手术后30天内死亡，优于传统开放手术。发表于NEJM的THALES研究表明，在新近发生短暂性脑缺血发作（小中风）或轻度至中度缺血性中风的患者中，相较于阿司匹林单药治疗，阿司匹林和替格瑞洛联合治疗可将30天内死亡或中风的风险降低17%。另一项NEJM研究（TreatStroketoTarget）表明，在短暂性脑缺血发作或缺血性中风后，相较于LDL-C控制在90-mg/dL（2.3mmol/L-2.8mmol/L），将LDL-C降低至70mg/dL（1.8mmol/L），能够将重大心血管事件风险降低22%。6.高血压问题日益突出来自《美国心脏病学会杂志》（JACC）、JAMA的两篇研究凸显了美国人群中的高血压威胁。一方面，妊娠前高血压患病率在10年来几乎翻倍；另一方面，美国人群中的高血压控制比例有所下降，-年为43.7%。高血压是心血管疾病的关键危险因素，而心血管疾病是妊娠相关死亡的主要原因。《内科学年鉴》（AnnalsofInternalMedicine）发表的一篇研究则提示我们