留置针回血在临床患者输液过程中是非常常见的问题。当你遇到这个问题时是不是第一时间做的就是——静脉通路是通畅的，直接推回去就是！但是如果是微量泵泵入的药物呢......
案例
“护士，护士，快点过来，看我的留置针回血了”是今天上午因心衰住院的23床张老爷子，他神情紧张的用手指着已经回到延长管里的血，值小夜班的护士小美是第一年的新护士，她立马跑到老爷子床边，原来老爷子静脉泵入的硝普钠因为他上厕所的原因，血回流到输液延长管里了，小美立马安慰老爷子“不要紧张爷爷，我给您处理一下就好了”。
她将老爷子扶到床上，想也没想的把50ml注射器从静推泵上拿下来用力将回血往血管里推注，等她把回血完全推完以后，原本坐在床边的老爷子，慢慢的躺在了床上，也无反应，监护仪报警，血压显示70/40mmHg，小美护士吓出一身冷汗，急忙呼喊值班医生，遵医嘱静脉泵入多巴胺后，逐渐将血压升到98/60mmHg，患者才清醒，把患者从死亡线上拉回来，大家才长长的舒了一口气。
硝普钠是什么药
硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及心力衰竭的常用药物。其直接作用于动静脉血管床的强扩张剂，该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。
适应症
1.对各种高血压急症如急进型高血压、高血压危象、高血压脑病或高血压合并主动脉剥离（夹层血肿形成），硝普钠应列为首选。
2.急性左侧心力衰竭、肺水肿：对高血压并发急性左侧心力衰竭、肺水肿，硝普钠应及早使用；对急性心肌梗死并发左侧心力衰竭，发病已超过8h且对一般治疗无效者，可考虑采用硝普钠。
3.难治性心力衰竭：对各种病因引起的难治性心衰，可采用硝普钠与多巴酚丁胺合用，进行“冲击治疗”数日，常可使病情缓解，有时疗效可维持数周。
4.急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔：使用硝普钠后血流前向阻力降低，反流量及左向右分流量均可减少，从而使病情有所缓解，可作为外科手术前的准备。
硝普钠使用
“三不要、两必须、一最好”
三不要：
1.不要输注过快，俗话说欲速则不达。硝普钠输注速度过快，血压下降过快，易诱发心律失常，导致不可逆的缺血性损伤或死亡。
重点：初始阶段（数分钟到1h内），血压控制目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在随后2～6小时内将至安全水平，一般为/mmHg，如果情况稳定，则在以后的24～48h，逐步降低血压达到正常水平。
2.不要与其他药物混合使用。本药最好从深静脉走单一管道，特殊情况可与多巴胺或多巴酚丁胺用三通相连，走同一通路。
重点：禁止加其他药物，严禁从微量泵通道推注其他药物，以免引起血压，心律改变，甚至危及生命。
3.不要停药过早、警惕停药反跳。硝普钠作用强而快，直接扩张小动脉、小静脉，但停药后其作用消失也快，原先处于扩张状态的小动脉、小静脉迅速回复本来状态，这一变化相当于小动脉、小静脉突然收缩。小动脉收缩使外周阻力增高，小静脉收缩使回心血量增加，结果造成血压回升和/或再度左心负荷加重而使心衰恶化。
两必须：
4.必须避光输注，观察注射部位。用50Ml避光注射器配药，现配现用，注明配制时间。选择肢体远端较粗直、富有弹性的血管。
重点：注射时，多查看输注部位，防止药物外渗，及时更换输注部位血管，避免静脉炎。
5.必须监测血压、心律监测，必要时警惕*性反应。输注硝普钠前要准确测量血压，以此作为观察血压、调节泵速的基本参考。
重点：避免意外中断或加快，禁止快进，以免血压骤降。药液连续使用一般不超过6h，以免药物分解，降低疗效。
一最好：
6.最好用微量泵输注。输注时检查机器设备功能是否正常，管道是否通畅。
重点：严格掌握无菌操作。根据血压调节泵入速度，两人核对泵速无误后方可泵入。
那如何处理留置针回血这个临床常见问题呢？对这个问题，护士们有着各自的观点与应对，摘选一部分观点介绍如下。
不同观点
最好抽出回血
为了保险起见，最好把留置针内的血液抽出来。
周围静脉的小血栓会自行溶解
关于回血对血栓的担忧，中心静脉导管大的血栓脱落可造成严重后果，但周围静脉的血栓嘛……人体血液本身就是凝血-纤溶平衡的状态，小的血栓通常会自行溶解，就如长期卧床病人下肢深静脉血栓形成，一侧腿肿了，是机体凝血-纤溶失衡了，用抗凝药物低分子肝素使平衡向纤溶方向移动，血栓慢慢"溶解"，最终下肢肿胀消退。
吸出推进问题都不大
回血吸出来推进去问题都不大，吸出来注意无菌操作，推进去这点血凝块也不会有什么大的影响，更不会导致什么肺栓塞。
用肝素封管的留置针回流的血液不会凝固
留置管内残留有肝素液，回流的血不会凝固，亦不会产生血栓，见回血没必要抽出，即使有部分凝固进入血液，人体还是有很强的抗凝系统。而且长期卧床的和骨科术后的患者也基本都得用抗凝剂。
用证据说话
留置针里面的回血如果再次进入血管是否会加大血栓形成的机率，要通过循证和研究才能确定。
留置针回血都是操作不当所致
留置针封管出现回血，是操作不当所致：固定夹未尽可能靠近穿刺点；未正压封管；夹固定夹时触碰了夹子前端，挤压管子负压回血；肝素帽低于穿刺点等等。
操作规范未见规定要抽回血
《静脉治疗护理技术操作规范标准》中未规定一定要抽出回血。
回血但不一定都会堵管
临床上看到有少许回血的，不一定会堵管，不影响正常使用的，可不必管它。接上输液器后，滴速不快的，可考虑回抽或换针，用手挤压输液器末端或用生理盐水冲管的方法是不可取的。
对策
留置针回血，情况不尽相同，处置与对策也不尽相同。笔者认为，应该具体情况具体分析，做好患者输液管理，以确保患者输液安全，有效提升护理质量。提供一些对策供各位老师参考。
三重保障
一是规范操作，预防回血的发生；第二，输液之前看到回血，回抽出来；第三，更换肝素帽，避免将血凝块推入。
使用双安全留置针有效防返流
现在的双安全留置针在不连接输液器的状态下都能防返流，封管液用生理盐水，不再加肝素，但有时也会有少量回血。对于留置针的回血问题，可先抽出回血，再用生理盐水正压封管。
每日输液前抽回血确认在位和通畅
使用留置针患者：次日输液前注射器抽回血，确认在位通畅。推注困难时，不可强行推入，应拔除留置针，防血栓进入体内。
见到回血更换肝素帽
第二天有回血后，一般更换肝素帽，避免将血凝块推入。这种方法尤其适用于疑心重的患者，力争打消患者心中疑虑。
打开三通取出凝固血栓
留置针回血并凝固，可先不拔针，先看看能不能弄通，可夹闭留置针的夹子，通过肝素反复注射打通，没法弄通的，打开“Y”型三通处盖帽，使用针头，挑出凝固的血栓，接上补液，看滴入是否通畅，滴入通畅最好，留置针管上残留的少许红色，一般不影响日后补液，若滴入不畅，果断换针。
有效避免留置针回血
这种是还用肝素封管的情况，因为已经用抗凝药物封过管了，封管时用正压封管并把小卡子靠近根部卡就会减少出血。正压封管有一定的技巧，特别是最后的边退边冲的动作，有时稍作停顿再拔针就容易有回血，卡夹靠近根部，在卡的过程要保持正压状态很重要——正确的正压封管加卡夹靠近留置针根部，以有效避免留置针回血。
总结
作为临床一线的护士，我们不仅要有娴熟的操作技能，扎实的理论基础是临床工作的保障，作为生命的守护者，我们不能想当然的做事，凡是要慎独、小心谨慎。在临床工作过程中你是否遇到过静脉留置针回血，然后将回血回推到血管里的现象？
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来源：知护圈整理自护士网、中国护理管理
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