文
常用的降压药
目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。高血压患者几乎都有过忘记吃药的经历。常用降压药有5类，每一类降压药包括很多品种，不同品种的降压药又有不同的作用特点。
那么当顾客咨询说自己漏服降压药时，药店人应该怎么回答呢？
三种降压药不需要补服
降压药物的降压作用强度与血液中的药物浓度有关。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦三种降压药的半衰期较长，偶尔漏服一次不需要补服。
●氨氯地平
氨氯地平消除半衰期为35～50小时。国内外临床研究结果均显示，在漏服一次氨氯地平后，25～48小时内的降压效应与不漏服的降压效应无显著差异。
●培哚普利
培哚普利是一种前体药物。培哚普利的消除半衰期为1小时，培哚普利拉（活性代谢产物）的消除半衰期大约是17小时。
国外临床研究发现，偶尔漏服一次对患者不会造成不良影响。
●替米沙坦
替米沙坦的消除半衰期20小时。国内外临床研究结果显示，替米沙坦的降压效应超过24小时，对于服药后第2天的血压也可有效控制。
β-受体阻滞剂需要立即补服
β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等），主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
对于单纯高血压患者，β-受体阻滞剂一般不再推荐其为首选降压药物。但是，对于高血压伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常的患者，β-受体阻滞剂仍属首选降压药物。
β-受体阻滞剂有反跳现象。如果出现漏服，有引起心绞痛、心律失常的风险。因此，发现漏服时，应立即补服。
例如，比索洛尔。虽然消除半衰期是9-12小时，可每天一次用药，但若发现漏服时，应立即补服。
血压超过目标血压20mmHg需立即补服
降压药应用的基本原则是平稳降压。只要发生漏服，都会引起血压波动，甚至可能引起心肌梗死、脑卒中等严重不良事件。
如果漏服时间小于用药间隔的1/4，应立即补服，下次仍按原来的时间服用即可，通常不会引起血压较大的波动。
如果漏服时间大于用药间隔的1/4，立即测量血压。若超过目标血压20mmHg，建议立即补服；如果未超过目标血压20mmHg，且无不适症状，一般不需补服。
温馨提示
降压目标：一般高血压患者应降至/90mmHg；能耐受者和部分高危患者的应降至/80mmHg。
补服剂量：不要把两次的剂量合并在一起一次服用，这样做将导致血压骤降，可诱发脑梗塞等严重后果。
高血压患者几乎都有过忘记吃药的经历。常用降压药有5类，每一类降压药包括很多品种，不同品种的降压药又有不同的作用特点。
那么当顾客咨询说自己漏服降压药时，药店人应该怎么回答呢？
三种降压药不需要补服
降压药物的降压作用强度与血液中的药物浓度有关。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦三种降压药的半衰期较长，偶尔漏服一次不需要补服。
●氨氯地平
氨氯地平消除半衰期为35～50小时。国内外临床研究结果均显示，在漏服一次氨氯地平后，25～48小时内的降压效应与不漏服的降压效应无显著差异。
●培哚普利
培哚普利是一种前体药物。培哚普利的消除半衰期为1小时，培哚普利拉（活性代谢产物）的消除半衰期大约是17小时。
国外临床研究发现，偶尔漏服一次对患者不会造成不良影响。
●替米沙坦
替米沙坦的消除半衰期20小时。国内外临床研究结果显示，替米沙坦的降压效应超过24小时，对于服药后第2天的血压也可有效控制。
β-受体阻滞剂需要立即补服
β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等），主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
对于单纯高血压患者，β-受体阻滞剂一般不再推荐其为首选降压药物。但是，对于高血压伴冠心病、慢性心力衰竭、快速性心律失常的患者，β-受体阻滞剂仍属首选降压药物。
β-受体阻滞剂有反跳现象。如果出现漏服，有引起心绞痛、心律失常的风险。因此，发现漏服时，应立即补服。
例如，比索洛尔。虽然消除半衰期是9-12小时，可每天一次用药，但若发现漏服时，应立即补服。
血压超过目标血压20mmHg需立即补服
降压药应用的基本原则是平稳降压。只要发生漏服，都会引起血压波动，甚至可能引起心肌梗死、脑卒中等严重不良事件。
如果漏服时间小于用药间隔的1/4，应立即补服，下次仍按原来的时间服用即可，通常不会引起血压较大的波动。
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根据药物进入临床的先后顺序，依次为：1、利尿剂：代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。2、β-受体阻断剂代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。优势为：减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。4、血管紧张素转换酶抑制剂俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。5、血管紧张素受体阻断剂俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。劣势为：与普利类降压药相似。什么是理想的降压药？
1、降压效果好：能够有效的控制血压；2、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药，服用方便，易为病人接受和坚持；4、安全：不良反应很少，对肝、肾无损害；5、使治疗者有良好的生活质量；6、价格适宜：疗效／费用比值高；7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力*”。怎样选择联合应用？
1、降血压为什么要联合用药？高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋，肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。2、如果选择联合用药？联合用药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。理想的联合药物有
①利尿剂+沙坦类：体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。因二者的搭配比较完美，目前几家制药公司将二者制成固定的复合片剂，比如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。②利尿剂+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。③利尿剂+钙拮抗剂：第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用，利尿剂可以减轻这个副作用。④钙拮抗剂+普利类：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。⑤沙坦类+钙拮抗剂：两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。⑥钙拮抗剂+β受体阻断剂：一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。药店智汇｜全国万从业者每晚