1前言
百草枯（Paraquat，PQ）是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留。百草枯对人畜具有很强*性，因误服或自服引起急性中*屡有发生，近年呈上升趋势，尤其是在发展中国家较为突出，已成为农药中*致死事件的常见病因。我国虽无百草枯中*的正式统计资料，但根据诸多文献报道，目前百草枯中*已是最常见的农药中*之一，医院急诊科已成为继有机磷农药中*之后第二位、死亡绝对数第一位的农药中*类型。由于百草枯对人畜的*性和中*后缺乏特效治疗方法，百草枯的广泛使用引起许多国际组织、环境保护部门等的重视，特别是遭到了发展中国家医学学者的反对。一些欧盟国家目前已禁止在其范围内使用百草枯，部分发展中国家也加入到拒绝使用行列。
百草枯*性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS），其中肺是主要靶器官，可导致“百草枯肺”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期则出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中*患者致死的主要原因，病死率高达50~70%。百草枯中*至今尚无有效解*药物，许多治疗方法仍处于探索中，缺乏循证医学的证据，国内尚无急性百草枯中*统一的诊疗方案或指南，由此不仅不利于大样本临床疗效的评估，也阻碍国内百草枯中*救治水平的提高。医院临床医师对急性百草枯中*的诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会众多专家就急性百草枯中*的诊治标准达成共识。
2急性百草枯中*的*代动力学及*理机制
百草枯商品名一扫光、克芜踪等，化学名1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶阳离子盐，一般为其二氯化物（分子式为C12H14N2?2Cl，分子量.2）或二硫酸甲酯。我国目前市售多为20%的溶液，纯品为白色结晶,市售溶液加入着色剂呈蓝色。百草枯易溶于水，微溶于低分子量的醇类（如酒精）及丙酮，不溶于烃类，在酸性及中性溶液中稳定，可被碱水解。百草枯原药对铁、铝等金属有腐蚀作用。百草枯可以经消化道、皮肤和呼吸道吸收，致死病例主要为自服或误服，成人致死量为20%水溶液5～15ml（20～40mg/kg）左右。
百草枯在人体的*代动力学尚不清楚，多根据动物实验认知。百草枯经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%～15%，主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄，吸收后0.5～4.0h内血浆浓度达峰值，在体内分布广泛，几乎可分布到各个器官，分布容积1.2～1.6L/kg。百草枯与血浆蛋白结合很少，在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出。肾脏是中*开始浓度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官，当肾功能受损时，百草枯清除率可以下降10～20倍。随着肺组织主动摄取和富集百草枯，口服后约15h肺中浓度达峰值，肺组织百草枯浓度为血浆浓度的10-90倍。富含血液的肌肉组织中百草枯浓度也较高。肺和肌肉成为*物储存库，达峰值后可缓慢释放进入血液。
百草枯中*的*理机制尚不明确，目前认为主要是脂质过氧化损伤，其中对于肺损伤主要机制多认为是氧化-还原反应。百草枯通过肺泡上皮细胞和气管Clara细胞进入肺内，由还原型辅酶II(NADPH)辅助的单电子还原为自由基，然后再与分子氧形成超氧阴离子，经超氧化物歧化酶(SOD)形成过氧化氢，进一步形成*性更高的羟自由基(OH-)，OH-通过与生物分子如蛋白质或膜脂肪酸互相作用产生更多自由基，破坏细胞功能，导致细胞死亡；同时，百草枯中*导致大量NADPH消耗，使肺内许多需要NADPH参与的生化反应中断，从而导致细胞损伤。有研究表明百草枯可通过血脑屏障，使神经元Caspase-3酶活性增高，诱导大脑皮层神经元凋亡，并使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森症状，其中神经元较星型胶质细胞对百草枯更敏感，损伤更严重。百草枯中*还会使体内超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽过氧化物酶活性减低，进而加重病理损害。
总体而言，百草枯有局部*性和全身*性。对所接触皮肤、黏膜的局部*性呈浓度依赖性，而全身*性则主要呈剂量依赖性。
3急性百草枯中*的诊断
3.1百草枯服用或接触史临床常见百草枯中*为消化道吸收，多为自服或误服，注射途径极为少见。一般情况下，完整的皮肤能够有效阻止百草枯的吸收，但长时间接触、阴囊或会阴部被污染、破损的皮肤大量接触，仍有可能造成全身*性。
3.2百草枯中*的临床表现
3.2.1经口中*经口中*者有口腔烧灼感，口腔、食管粘膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，甚至呕血、便血，严重者可并发胃穿孔、胰腺炎等；部分患者可出现肝脏肿大、*疸和肝功能异常甚至肝衰竭。可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状。肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾衰竭。肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿罗音。大量口服者24h内可出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2~3周呼吸困难达高峰，患者多死于呼吸衰竭。少数患者可发生气胸、纵隔气肿等并发症。胸部X线表现可滞后临床表现，随病程进展而改变。肺部CT改变视中*程度不同而表现各异，极重度中*以渗出为主，数天内即可侵犯全肺野；轻度中*者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；中重度中*呈渐进性改变，中*早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中*后1~2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧。存活者往往在中*10d左右肺部病灶进展自动终止，以后肺部病变逐渐吸收，数月后可完全吸收，不留任何后遗症。动脉血气分析可表现为低氧血症、代谢性酸中*、呼吸性碱中*等。中*性心肌炎、心包出血也有报道，心电图表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等。其他尚可见白细胞升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等。
3.2.2局部接触局部接触百草枯中*的表现主要为接触性皮炎和粘膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。大量长时间接触可出现全身性损害，甚至危及生命。
3.3.3注射途径通过血管、肌肉、皮肤等部位注射虽然罕见，但临床表现更凶险，预后更差。
3.3血、尿百草枯含量测定血浆百草枯的定量分析可评估病情的严重程度和预后，目前国内尚无统一的检测标准。放射免疫测定法检测血浆百草枯最小检出量6ng/ml，尿中百草枯最小检出量是30ng/ml；固相提取和硫代硫酸钠浓缩后的分光光度测定法最低为5ml样本，测出45ng/ml，尿中百草枯最小检出量约为ng/ml；液相色谱-质谱联用方法定量检测，简便快速。碱和硫代硫酸钠试管法定性可测出尿中2mg/L以上的百草枯，简便易行。
3.4诊断注意事项依据上述百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中*的临床诊断。还应注意如下事项：
3.4.1血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。
3.4.2百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有*检证据，诊断仍能成立；*物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。
3.4.3如患者出现上述典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现、肝和（或）肾损害，随后出现肺部损伤，而*物接触史不详又缺乏血、尿*检证据，可诊断为疑似百草枯中*。
4急性百草枯中*的救治
目前，临床上尚无急性百草枯中*的特效解*药物，对其救治仍处于探索中。尽管如此，可以肯定的是，尽早的、积极的采取措施清除进入体内的*物是成功救治急性百草枯中*患者的基础。口服百草枯急性中*的救治流程见下图。
4.1阻断*物吸收主要措施包括催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。
4.1.1催吐、洗胃与吸附在院前可刺激咽喉部催吐，院内则应争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可以用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃尽可能彻底，一般洗胃液不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕立即注入吸附剂15%漂白土溶液（成人总量ml，儿童15ml/kg）或活性碳（成人50~g，儿童2g/kg)。由于百草枯溶液中添加了呕吐剂等成分，患者常有剧烈呕吐，可在呕吐症状缓解后少量频服漂白土或活性炭，达到吸附进入肠道*物的目的。
4.1.2导泻使用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道*物的排出，减少吸收。此后，患者可连续口服漂白土或活性炭2~3d，也可试用中药（大*、芒硝、甘草）导泻。全肠灌洗是一种胃肠道*物清除方法，对急性百草枯中*的疗效有待探讨。
4.1.3清洗有百草枯皮肤接触者，立即脱去任何被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，应用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，注意不要造成皮肤损伤，防止从创口增加*物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗至少15~20min，然后请专科处理。
4.2促进*物排出
4.2.1补液利尿急性百草枯中*患者都存在一定程度的脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持适当的循环血量与尿量[1~2mL/（kg·h）]，对于患者肾脏功能的维护及百草枯的排泄可能有益。但补液利尿治疗需
像一般公司，乙肝小三阳，肝功正常，会考虑加费，这个风险点在哪里？
2客户投保了百万医疗，现在两年了，当时告诉我有乳腺纤维腺瘤，如实告知除外，前段时间闲聊的时候才知道她还有乙肝小三阳，而且每年都有针对性的体检，没有任何异常，也没有任何治疗，但是我在百万医疗里告知后是‘除外责任’，我也想知道小三阳的危害，潜在的风险，除责的原因。
3客户8岁，开学前区检查眼睛，检查出眼角膜比正常的要薄一些，目前孩子的眼睛视力等正常，问一下孩子如果投保重疾险有什么影响吗？告知需要提供哪些资料？以后的会有哪些潜在风险吗？
4老师讲的这些知识真的太好了，现在一些成年客户多多少少，都会有一些健康问题，以前认为真的是不能保，以后可以更好的为客户提供专业的服务，让客户应保尽保，想问下老师，乙肝具体什么情况可以承保？
5成年人要查乙肝抗体吗？成年人还要打乙肝疫苗吗？
6客户有大三阳，肝功能正常，如何投保，提供什么材料呢
7小三阳住院治疗过，肝功正常，已经十年左右，现在尿酸高四百多，痛风发作过，在吃非布司他片，还能有希望投什么保险？
8乙肝病*携带者投保会有哪些结果？
9老师，我想问下，如果投保时在健康告知时已经告知既往病征，比如说心肌炎，已经痊愈，保险公司标体承保。如果今后发生重疾或住院，与心脏疾病相关，保险公司会不会以既往症的原因拒赔呢？
10乙肝携带需要治疗吗？会治愈么？具体发展会怎么样？
11请问急性亚急性重症肝炎的疾病原理，以及预后会有什么后遗症呢？刚刚又听了两遍，对于乙肝患者有没有痊愈的可能呢？不吃药是不是就一定会传染呢？
12乙肝病人若出血了，那些血干了还会传染人吗？
13HBeAbHBcAbHBsAb检查报告是阳性，其他阴性，可以购买医疗和重疾险吗？
14乙肝大三阳治疗后转为乙肝小三阳，投保需要什么资料，大概会有什么核保结果？
其他问题解答1身份信息
年龄：15周岁
性别：女
职业：学生
资料摘要
病史：.3.14，第一次在首都医科医院住院，诊断疾病为“室管膜囊肿三室”，“治愈”出院，14年来没有复发，孩子正常上学，手术后有例行复查，不过报告找不到了，如果需要可以配合再次复查
.4.11因小儿肠炎住院6天，治愈出院
.1.24因打鼾住院治疗，诊断为“腺样体肥大”、“鼾症”、“慢性扁桃体炎”，手术切除腺样体
既往投保历等（相关图片资料已打包成三个PDF，文件名为：杨同学第一、二、三次住院病历）
?请老师看看估计一下预核保结果，是先投保等保险公司下体检，还是自己先做一下哪方面的复查，然后再投保？
?针对客户的上述情况，哪家/哪类(老牌/中外合资)保险公司的核保更容易过些？请老师给一下意见和建议。
2职业性别年龄:48岁男性
基本情况:客户在年体检身体时发现有肠息肉，有萎缩性胃炎史。客户想投保重大疾病保险。请问这两个病情影响核保吗？
3年龄：41岁
性别：女
职业：保险业务员
身体情况：
年7月因便时肛门滴血住院，诊断了如下疾病：
内庤
肛乳头肥大
慢性直肠乙状结肠炎
慢性浅表性胃炎
后期无复查
现想加保重疾
要不要去做一个复查
投保的话，大概会是什么核保结论？
（她19年10份购买了重疾，当时没告知，前几天做了补充告知，肠炎方面被免责了）
449岁男性客户，.8.20体检
1、甲胎蛋白检测:15.18，(正常值:0-10)
2、癌胚抗原0.92(正常值:0-5)
请问老师这个属于什么情况
5客户出生左侧颞叶出血，现复查核磁，请问老师，现在可以投保医疗险和大病险吗？
●金牌核保训练营问题答疑
●关于甲状腺，收藏本文足够
●核保专业重要吗？反正我一直在学习的路上....
●一段录音帮你解决高尿酸血症与痛风
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇本周食谱
如您的孩子对食谱上的食物有过敏或忌口，
请幼儿家长第一时间告知本班老师。
温馨提示：
冬季是呼吸道疾病的多发季节，为了预防冬季易流行的呼吸道传染病，如水痘、腮腺炎、流行性脑膜炎对幼儿的侵袭，我们特别提醒家长朋友注意以下几点：1）注意保暖：冬日寒潮多，气温变化大，幼儿易着凉、感冒，常会引起许多大病，如肺炎、心肌炎、大叶性肺炎、急性肾炎、因此冬季要给幼儿保暖，避免着凉。2）保护幼儿皮肤：冬季寒冷干燥，幼儿皮肤中水份散失多，皮脂腺分泌少，皮肤易干裂发痒，让幼儿多吃蔬菜、水果、多喝开水，并常用热水洗手、脚、脸，搽护肤霜。3）注意室内温度：冬季室内外温差大，出门时，可以给孩子穿上一件大些的外套挡挡风；进有暖气的房间，要及时换上便于穿脱和活动的小马甲背心。4）勤洗手：有些病*可以在患者手摸过的地方存活3小时，因此，要经常洗手。看完这篇文章
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小郎老师