“焦点绽放，靶握先机”肺癌学术盛宴“云”继续~
年6月13日，“焦点绽放，靶握先机”肺癌学术会议在“云掌声”中拉开序幕，大医院傅小龙教授担任会议主席，医院朱正飞教授担任执行主席。
大会伊始，会议主席傅小龙教授对“焦点绽放，靶握先机”系列肺癌会议的学术价值予以肯定，认为这是一个“群星璀璨”的学术平台。会议内容设置包括对放疗与药物在早期NSCLC治疗中的探索、在不可切局晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的进步以及晚期治疗在分子病理指导下更为精细化探索，涵盖肺癌全程管理的内容。期待在积极讨论中与会专家总结、分享经验，更进一步指导各级医生的临床实践活动。医院王*教授、医院蔡旭伟教授分别担任会议上、下半场主持，精准靶向药物已全面改变早期、局部晚期、晚期NSCLC治疗布局，来自放疗科的专家学者各抒己见，“云畅谈”肺癌领域前沿与进展。褚倩教授：放疗与药物在早期NSCLC治疗中的探索不可手术的早期NSCLC首选体部立体定向放疗（SBRT），探索最佳剂量分割方案同样重要。长期随访结果表明，不可手术的早期NSCLC首选超大剂量分割SBRT安全高效，SBRT已成为早期不可手术NSCLC患者的标准治疗选择。但不可手术的中央型肺癌的SBRT剂量分割选择应谨慎考虑，严格限制靶区体积，探索最佳剂量分割方案以尽量减少相关*性。
早期NSCLC手术完全切除患者不能从术后放疗获益。早期NSCLC患者无论是否R0切除，术后进行辅助放疗的证据尚不充分，仍然有待更优的方式对这部分患者的治疗进行巩固。早期患者术后辅助化疗也仍然存在争议，术后化疗的相关研究亦未能达成一致的结果。
此类研究探索很多，有研究显示辅助化疗未使接受完全切除术的IB期NSCLC患者获益；也有回顾性研究得出辅助化疗可使接受肺部分切除术的IB期NSCLC患者获益的结论。有II期研究表明早期NSCLC接受以顺铂为基础的辅助化疗获益相似；也有前瞻性研究提示分子检测高危的早期NSCLC患者可从辅助化疗获益。
■奥希替尼术后辅助治疗可使疾病复发或死亡风险下降83%
诸多有争议的结果促成了更多的探索，最终靶向治疗再次突破瓶颈，继厄洛替尼、吉非替尼辅助治疗取得阳性结果之后，ADAURA研究带来奥希替尼虽然史无前例但众望所归的结果。
这是一项国际多中心、双盲、Ⅲ期随机对照试验（RCT），纳入接受了完全切除术的EGFR基因突变的IB~IIIA期NSCLC成年患者例，研究结果显示：EGFR突变的II-IIIA期NSCLC患者接受奥希替尼术后辅助治疗可使疾病复发或死亡风险下降83%。在Ⅱ和ⅢA期患者人群中，奥希替尼组的1年、2年、3年无病生存（DFS）率分别为97%、90%、80%，而安慰剂组为61%、44%、28%。奥希替尼使患者疾病复发或死亡风险下降了83%。
不仅整体人群获益，奥希替尼对所有亚组均可带来显著DFS获益。
小结
1.术后辅助化疗加用抗血管生成药物不能使早期NSCLC获益。
2.术后辅助EGFR-TKI治疗可能使早期可切除的NSCLC患者获益。
3.早期EGFR突变阳性的NSCLC患者经完全切除术后接受奥希替尼辅助治疗明显延长疾病进展时间，大幅降低疾病复发或死亡风险，对所有亚组带来获益。
夏冰教授：放疗与药物在不可切局晚期NSCLC治疗中的探索来医院的夏冰教授分享了《放疗与药物在不可切局晚期NSCLC治疗中的探索》。
局部晚期NSCLC存在异质性和复杂性，单一的治疗方式难以达到预期，联合治疗是未来的趋势。临床治疗策略的选取需要综合考虑两个方面的内容，一方面是PS评分，另一方面需考虑患者的肿瘤负荷。近年来不可手术局部晚期NSCLC患者的生存率不断提高。
由于Ⅲ期患者的异质性很大，多学科诊疗模式（MDT）治疗III期NSCLC患者预后更好。根治性放化疗为不可切除III期NSCLC患者带来长期生存获益，是国内外权威指南及共识一致推荐的标准治疗选择。尽管同步放化疗是不可切除III期NSCLC治疗的标准方案，但目前总体疗效并不令人满意。
■同步放化疗联合免疫治疗开启III期肺癌治愈新时代
化疗和放疗直接杀伤肿瘤细胞，增加肿瘤抗原释放、提高免疫原性，促进获得性免疫响应。PD-L1抑制剂阻断PD-L1与PD-1结合，使T细胞恢复活性，活化的T细胞杀伤肿瘤。放化疗与免疫治疗具有协同抗肿瘤作用。PACIFIC研究使理论成为现实，度伐利尤单抗也成为首个在不可切除III期NSCLC同步放化疗后维持治疗取得阳性结果的药物。年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布PACIFIC研究3年总生存（OS）率高达57%；年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会报道了接受度伐利尤单抗巩固治疗的不可切除局部晚期NSCLC的真实世界数据，PACIFIC方案首次在真实世界中得到验证。
真实世界医生选择使用PD-L1巩固治疗时，还是会根据PD-L1的表达水平综合考虑。夏冰教授指出：“治疗前PD-L1表达水平对放化疗后巩固治疗的影响，不应该刻舟求剑，或许能找到更好的生物标志物来指导后续治疗”。
帕博利珠单抗的KEYNOTE-研究、纳武利尤单抗的CheckMate研究、阿替利珠单抗的OAK研究，对其进行亚组分析来看免疫治疗可能并不适用于EGFR突变阳性的患者。III期共识中多数专家(72.5%)不推荐EGFR突变阳性的患者放化疗后使用免疫巩固治疗。不仅如此，放射性肺炎的发生机制可能与免疫相关，免疫巩固治疗的安全性也是临床实践中值得