乡村全科助理医师练习题
1.患者,男,40岁。自述晚餐后5小时开始
上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射,伴有恶心,呕吐、腹胀。现已37小时,曾有胆结石
病史。体格检查:R24次/分，T38.9℃
BP90/75mmHg。巩膜可疑*染,全腹压
,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊音阳性,血WBC16×10?/L，N0.89。为确定诊断,最有价值的检查是
A.测定血淀粉酶
B.测定尿淀粉酶
C.庭腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D.腹部超声检查
E.腹部X线检查
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正确答案：C
解析：根据临床表现和实验室检查,提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmo/L以下,血糖11.2mml/L,血、尿淀粉酶突然下降。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。
2.患者,女,42岁。间断发热、腰痛伴尿频
2年,每次发作应用抗生素治疗可好转近半年来夜尿增多。尿常规:尿比重1.,RBC1个/HP。静脉肾盂造影见肾孟肾盏狭窄变形,肾小盏扩张。首先应考虑的诊断是
A.肾结核
B.慢性肾炎
C.肾囊肿合并感染
D.慢性肾孟肾
E.肾积水
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正确答案：D
解析：慢性肾盂肾炎可表现为不同程度的低热、间歇性尿颏、排尿不适及肾小管功能受损表现,如夜尿增多、低比重尿等。静脉肾孟造影可见肾盂肾盏狭窄变形。根据该患者的表现,诊断为慢性肾盂肾炎
3.患者,女,25岁。出现头晕、乏力2个月
既往体健,近1年来月经量明显增多。实
验室检查:出b95gL,BC3.5×10/L,红细胞大小不等,中心淡染区扩大,粪便隐血(-)。最根本的治疗措施是
A.治疗妇科疾病
B.给予雄激素
C.给子铁剂
D.给予糖皮质澈素
E.给予维生素Ba及叶酸
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正确答案：A
解析：患者有月经增多等失血史,有头晕、乏力等贫血表现,Hb提示轻度贫血,红细胞大小不等、中心淡染区扩大,符合缺铁性贫血的血象特点,初步诊断为缺铁性贫血。本病治疗的主要原则为补充铁剂和去除病因,故应先治疗妇科疾病。
4.患者,男,59岁。出现胸骨后疼痛伴胃灼
热,反酸2个月,餐后及卧位时加重,伴轻度问歇性吞咽困难,服用奥美拉唑可以减轻,有长期吸烟饮酒史。最可能的诊断是
A.食管癌
B.癔球症
C.食管憩室
D.食管结核
E.胃食管反流病
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正确答案:E
解析：胃食管反流病常见的典型症状是胃灼热反酸,非典型症状有吞咽困难和胸骨后异物感,服用质子泵抑制剂可缓解
5患者,男,28岁。体育锻炼时突然右侧胸
痛、胸闷,伴呼吸困难、干咳。体格检查:右侧触觉语颤消失,右肺叩诊呈鼓音。最可
能的诊断是
A.自发性气胸
B.急性肺栓塞
C.急性心肌炎
D.急性支气管
E.结核性胸膜美
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正确答案：A
解析：自发性气诱因:抬举重物等用力动作,或用力咳嗽、喷、屏气、用力大便、高喊,大笑、剧烈运动等诱发。其体征表现为少量气胸时体征不明量;气胸量大时,气管向健侧移位,患侧胸廓膨隆呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移
6.患者,男,55岁。既往有高血压病史,因突
然右侧肢体活动不灵,进而意识不清2医院。头颅CT证实为左侧基底节区出血,现患者出现双侧瞳孔不等大,左侧大于右侧,左侧光反射迟钝。急需采取的治疗为
A.静脉滴注止血药物
B.20%甘露醇快速静脉滴注
C.保持安静,使用适量镇静药
D.调控血压
E.补钾
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正确答案:B
解析：患者诊断为左侧基底节区出血,现患者出现双侧孔不等大,左侧瞳孔较大、对光反应迟钝,提示有脑疝形成可能,急需降颅内压治疗以防脑布形成,危及生命。临床上常用的降颅内压药物为20%甘露醇
7.患者,女,65岁。发现皮肤、巩膜*痕2个月,进行性加重,伴尿色深*,粪便颜色变
浅,体重下降,无腰痛、发热等伴随症状本格检查:右上腹触及一包块,随呼吸活动,无触痛。最可能的诊断是
A.慢性胃爽
B.病*性肝天
C.胆总管结石
D.胆总管恶性肿瘤
E.胆囊结石、胆囊炎
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正确答案:D
解析：慢性胃炎:表现为胃黏膜慢性炎症有上腹部疼痛或不适,烧灼感,食欲减退等消化不良症状,故可排除。病*性肝炎:发病初期有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状,继发可有皮肤巩膜*染;尿色深*,无腹部包块,故可排除。胆总管结石:有反复发作史,表现为上腹部和右上腹绞痛*为中度*痕,剑突右下方触痛,故可排除。胆总管恶性肿:无痛性进行性加重性*疽,尿色深*,伴体重下降可触及包块。胆囊结石有消化不良、右上腹不适,多在深夜急性发作,伴右上酸绞痛一般无*疸
8.患者,女,40岁。因腰椎手术卧床1周下床活动后突发胸痛、胸闷、呼吸困难伴过性意识丧失。最可能的诊断是
A.脑出血
B.急性肺栓塞
C.急性左心衰竭
D.急性心肌梗死
E.体位性低血压
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正确答案:B
解析:急性肺栓塞的危险因素有骨折、创伤手术、心房动、瘫痪、长期卧床、恶性肿瘤等因素,引起下肢深静脉血栓,出现胸痛、呼吸图难、略血、意识丧失等表现
9.患者,男,29岁。因车祸后左上腹疼痛半小时入院。体格检查:T36℃,P次/分,
BP90/60mmHg。面色苍白、出冷汗,腹部
移动性浊音可疑阳性。为明确诊断,最有
价值的检查是
A.血常规
B.尿常规
C.消化道内镜
D.腹部X线平片
E.诊断性腹部穿刺
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正确答案：E
解析：对于怀疑有腹部脏器损伤,又不能确诊的患者,可以行诊断性腹腔穿刺。穿刺点多选于脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交汇处
10.患者,男,22岁,因急性病*性心肌炎5天住院,近2天出现心慌、气短,不能平卧。体格检查:心脏扩大,心率次/分律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,肝肋下未及,下肢无水肿。最可能的诊断是
A.急性左心衰
B.急性右心衰竭
C.慢性左心衰
D.慢性右心我竭
E,慢性全心衰竭
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正确答案：A
解析：左心衰竭主要表现为肺龄血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力,双侧肺底湿音可闻及哮鸣音,心脏扩大,心率增快、可闻及P2亢进舒张期奔马律。右心衰竭主要表现为体循环淤血所致的颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性,下肢水肿等。该患者是因急性病*性心肌炎引起的左心衰竭。
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