白癜风惠民活动 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171027/5796518.html《Hypertension》既往服用β受体阻滞剂治疗高血压和冠心病患者心力衰竭的性别差异自年以来，β受体阻滞剂已被用于高血压患者的治疗。根据年美国心脏病学会/美国心脏协会成人高血压管理指南和最近的年欧洲协会指南，β受体阻滞剂仍然是一个高血压患者的常用治疗方式。尽管β受体阻滞剂治疗是高血压和冠心病（CHD）或慢性心力衰竭患者的一种合理选择，但其在无这些并发症的患者中的作用尚未明确。年，更新的CochraneReview报道了13项随机结果试验的结果，这些试验评估了β阻滞剂作为单一疗法或首选疗法对高血压患者的疗效。研究人员发现，β阻滞剂并不能降低冠心病和全因死亡率。然而，在一些早期试验中，阻断剂确实降低了随访期间因心力衰竭住院的风险。这些试验报告的信息不足以探讨其对性别的影响，因为大多数试验参与者是男性。尽管男性和女性在心力衰竭的风险、病因和预后方面存在差异，目前的指南并未区分男性和女性使用β受体阻滞剂的差异。Framingham的研究表明，高血压对心力衰竭的风险影响最大，占男性心衰的39%，女性的59%。此外，女性高血压与冠心病的相关性比男性更大，女性在心肌梗死后发生心力衰竭的风险更高。心力衰竭的女性患者临床结果改善的速度与男性相比并不相同。目前尚不清楚心力衰竭的这种差异是由于由于治疗方法的性别相关差异还是高血压特殊治疗的反应差异。因为先前的试验和荟萃分析中，女性的参与者人数较少，每5名男性中有一名女性，因此，女性β受体阻滞剂疗效的任何差异都会被男性β受体阻滞剂治疗的效果所掩盖。因此，本研究是一项基于登记的队列研究中，探讨了β受体阻滞剂治疗的效果是否因性别而不同而有所不同。研究的主要结果是与冠心病相关的心力衰竭的相对危险度（RR）。本研究的一个要求是评估β受体阻滞剂的疗效与结果的独立关联。这项任务是通过使用治疗权重的倒数概率来匹配联合用药来实现的。β受体阻滞剂使用者与非使用者接触循证药物的模式相似。方法年10月到年7月，分析了ISACS（国际急性冠脉综合征调查）档案的信息。从ISACS-TC登记处收集了来自12个欧洲国家的41个中心的数据：波斯尼亚和黑塞哥维那、克罗地亚、意大利、科索沃、立陶宛、马其顿、匈牙利、摩尔多瓦、黑山、罗马尼亚、俄罗斯联邦和塞尔维亚。在这些地区中，有22个提供经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的三级医疗保健服务。从英国48家医院收集常规临床信息。33家医院提供了包括PCI在内的心血管设施。如果患者有临床确诊的急性冠脉综合征（ACS）和既往高血压病史，则有资格参加这项研究。初始人群包括名患者。排除有心血管事件病史的患者，最终研究人群为例。主要观察指标是心力衰竭的发生率。心力衰竭的诊断基于临床症状或体征或肺部充血的影像学证据。采用Killip分级对入院时心力衰竭的存在和严重程度进行了正式分类。通过Killip分级，心力衰竭的存在和严重程度提供了强有力的独立预后信息。特别是Killip分级≥2的患者有心力衰竭的证据。结果的另一个关键指标是30天中心力衰竭和全因死亡率之间的关系。我们还注意到入院时PCI的使用情况以及心血管事件前给予的循证药物类型（阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂和ARB[血管紧张素受体阻滞剂]）。多支病变定义为至少2支心外膜冠状动脉主干支，左主干冠状动脉狭窄≥70%或狭窄≥50%。冠状动脉搭桥术是PCI术后紧急手术的需要。因此，冠状动脉搭桥介入治疗的结果被纳入PCI患者的亚组。所有肾小球滤过率60ml/min/1.73m持续3个月的患者被定义为慢性肾脏疾病。自我报告吸烟习惯和冠心病家族史。高血压、高胆固醇血症和糖尿病在入院前通过指定病史进行评估。统计分析根据性别对患者特征进行检查，并根据治疗组进行分层：β受体阻滞剂使用者与非β受体阻滞剂使用者。我们的分析仅集中在性别和β受体阻滞剂治疗之间的可能相互作用上；没有对药物进行其他亚组分析。基线特征以分类变量的百分比和连续变量的SD平均值报告。组间比较采用Pearsonχ检验对基线分类变量进行检验，对连续变量采用两样本t检验。双侧P值0.05被认为具有统计学意义。我们有关于性别、年龄、指数事件和结果的完整数据。一些患者缺少其他变量的数据。我们使用k-邻近算法作为插补方法来处理缺失数据（数据补充中的方法）。使用logistic回归和逆概率加权评估性别与β受体阻滞剂治疗之间的相关性。我们分别用logistic回归和治疗加权逆概率模型计算优势比或RR比。纳入心力衰竭（Killip等级≥2）和30天死亡率模型的特征如表1所示。变量包括人口统计学、心血管危险因素、病史、住院时的临床特征和血管造影结果。计算加权后的标准化差异，以确保各治疗组在基线特征方面保持平衡。当标准差20%时，各组被视为平衡（数据补充中的方法）。此外，还进行了辅助分析，以评估先前β受体阻滞剂治疗的2个亚组患者的性别特异性效应，这些患者在30天的死亡率基线风险不同：ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型ACS。为了减少对亚组治疗效果比较的