引言
流行病学调查显示，我国≥35岁的居民中，心衰患病率为1.3%，即大约万心衰患者。随着生活质量和生活水平的提高，心衰的诊治和管理正逐年完善，并取得了一定的成绩，但从年至年，我国心衰的患病率增加44%（从0.9%到1.3%），心衰患者数增加了万。看样子得通过更进一步的认识，来推动心衰治疗的变革及治疗理念的更新了，以有效控制心衰。1
不如我们先来回顾下心衰分类的演变吧！对于心衰的认识，我们经历了一个从收缩功能正常的心衰到正常射血分数心衰，直到年后，不管是欧美还是中国得心衰指南均使用LVEF心衰分类概念，将心衰分为HFrEF(LVEF＜40%)、HFpEF(LVEF≥50%)和HFmrEF(LVEF＜40%-49%)。该分类在临床研究中广泛使用。但是是否大家都认可这样分类呢？答案并不是，很多心衰专家都认为HFrEF和HFpEF启示是同时并存的，心力衰竭作为一个复杂的综合征，病程中会发生双向的左室射血分数转换，仅靠LVEF分类可能导致患者误分类，未能接受适当治疗。年欧洲42位心衰专家在欧洲心脏杂志发表共识联合呼吁：依据LVEF进行心力衰竭分类及管理的模式过于简单，存在有严重的局限性。我国的廖玉华教授也牵头发表了《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》倡导重新回归舒张性心衰（DHF）和收缩性心衰（SHF）的分类。
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舒张性心衰的病因主要包括特异性心肌疾病(包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎症性心肌病)，有研究显示，超过90%的心衰患者存在与LVEF无关的舒张功能障碍。LVEF≤40%和≥50%的心衰患者均可能表现为心室收缩压降低、收缩和舒张纵向功能储备减少、心室收缩扭转减弱和延迟性心室舒张、运动时心搏量升高的减少。DHF与SHF的病理生理最大区别在于：DHF左心室肥厚、左心房扩大，SHF则是左心室肥厚或心室扩大、心室壁运动幅度降低，DHF神经激素激活主要包括：SNS↑、ANP↑、CT-proET-1↑、MR-proADM↑，PH合并DHF时内皮素和肾上腺髓质素异常激活。SHF时三大神经激素系统异常激活SNS↑、RAAS↑、NPS。DHF的临床诊断路径我们可以看到这么大一个表格，最主要的就是关于超声的检查和NTproBNP的数值。超声心动图和利钠肽诊断DHF的检查和评分系统的评分≥5分诊断为DHF；2-4分诊断为左室舒张功能异常，需进一步行血流动力学检测评价，包括心导管检测LVEDP(LVEDP≥16mmHg)或右心导管PCWP检测，或心肺运动试验。DHF的治疗包括对症治疗和针对病理生理学的探索性治疗。
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DHF患者抗炎症药物治疗主要包括他汀类治疗，抗代谢紊乱治疗主要包括SGLT2抑制剂和二甲双胍的治疗，而应用神经激素拮抗剂治在SHF心衰合并心室舒张功能障的患者中可以给予沙库巴曲缬沙坦治疗，减少心衰住院率和心血管死亡风险。我们还应该