中国舒张性心力衰竭共识的发布,打破了传统射血分数心衰分型的限制,而PARAGON-HF研究也证实ARNI对全射血分数谱心衰患者的治疗潜力，为心衰诊疗带来了新的希望。
随着对心衰认识的加深，人们逐渐认识到单纯用左室射血分数（LVEF）定义心衰并不全面，仅用此指标很难精准评估患者病情并制定治疗方案，舒张性心衰和收缩性心衰的定义因而重回视线。以舒张性心衰为例，其定义较射血分数保留心衰（HFpEF）更精准。
那么，针对舒张性心衰这一既“老”且“新”、定义已久而又被重新认识的疾病，近期又有何诊疗新进展？6月4日下午，在华中科技大学同医院廖玉华教授、华中科技大学同医院郭小梅教授、医院李凌教授、医院原芳教授、医院王海燕教授的支持下，一场学术盛宴在线上展开。此次直播会议共有人观看，反响热烈。
超越射血分数，舒张性心衰专家共识怎么说？廖玉华教授首先分享了年最新发表的《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》[1]，他指出，心衰是一种异质性很强的复杂临床综合征，以心动周期区分的舒张性心衰和收缩性心衰，在发病病因、病理生理机制上都有很大不同，构成两种明显不同的临床综合征。
而既往根据LVEF分类的LVEF保留及减退的心衰，则被证实并不能代表心衰渐进发展的过程，具有局限性。
因此，廖玉华教授表示：“此次共识推荐重新回归舒张性心衰和收缩性心衰的分类，LVEF作为心衰预后的预测指标。超声心动图测量左心室舒张功能指标和利钠肽升高则是诊断舒张性心衰的主要依据。”
针对舒张性心衰的治疗目前还局限于对症治疗和探索性治疗。除了针对心外膜脂肪组织进行治疗外，共识推荐应用神经激素拮抗剂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），针对一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷（NO-sGC-cGMP）及利钠肽（NP）-sGC-cGMP通路发挥作用，以改善患者的心脏舒张功能。
ARNI给舒张性心力衰竭治疗，带来曙光紧接着，原芳教授分析了目前ARNI在舒张性心衰患者中的治疗价值。REPRESENT-HF为一项回顾性、非干预性基于心衰中心数据库的中国心衰患者的大样本真实世界研究，共纳入例符合标准的心衰患者，旨在比较三类心衰患者（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）的人口学特征、病史及合并症、发作诱因及药物使用等情况。该研究结果显示，中国HFpEF女性患者比例更高、患者年龄更大，且中国HFpEF患者比HFrEF患者更多伴有合并症（图1）。图1：中国HFpEF患者比HFrEF患者更多伴有合并症近期公布的PARAGON-HF研究[2]为此部分患者的治疗带来了一线曙光。随机、双盲、活性药物对照的PARAGON-HF，与阳性对照组缬沙坦相比，在两大预设亚组——沙库巴曲缬沙坦女性亚组和LVEF≤57%亚组。观察到了显著获益（图2）。图2：女性亚组和LVEF≤57%亚组中，沙库巴曲缬沙坦获益显著今年ACC年会新证据也指出,与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦更可更显著减低心衰住院和心血管死亡强有力的预测指标——氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP），降低幅度可达19%。最新分析还表明，与假定安慰剂相比，沙库巴曲缬沙坦可降低全射血分数谱心衰患者46%的主要终点事件,获益横跨了HFrEF以及HFpEF人群（图3）。图3：与假定安慰剂相比,沙库巴曲缬沙坦降低全射血分数谱患者46%风险原芳教授因而总结指出：“对于舒张性心衰的治疗，沙库巴曲缬沙坦已经给我们带来了一线曙光，目前还有多个靶点的治疗探索正在进行中，期待更多新证据，给我们带来更多有效的治疗方式。”心衰长期管理：贯彻始终，积极滴定会上，王海燕教授还分析了心衰长期管理的相关策略。首先，心衰药物的长期依从性是治疗获益的基石，与再住院和死亡风险的改善息息相关，必须贯彻始终。其次，靶剂量药物是心衰患者获得最大获益的保证，足剂量肾素血管紧张素系统阻断剂（RASI）或β受体阻滞剂更可以更进一步降低患者住院和死亡风险。以ARNI沙库巴曲缬沙坦为例，应按照规范使用三步走的方式，以期改善患者预后：及早起始，及早获益。PIONEER-HF[3]研究已证实，心衰患者病情稳定后，及早启动沙库巴曲缬沙坦治疗，可以较依那普利显著降低患者NT-proBNP水平，同时降低严重复合临床终点风险。且此获益在门诊和住院患者中都存在，1-2月即可改善患者预后。积极滴定至靶剂量。靶剂量药物更有助于逆转心脏重构，降低患者的住院和死亡风险。长期坚持，持续获益。研究已证实，坚持沙库巴曲缬沙坦治疗至少一年，可持续改善心脏重构，更可大幅降低心衰住院和死亡风险。王海燕教授指出，有研究显示，停用沙库巴曲缬沙坦的心血管死亡和全因死亡是坚持使用者的13倍（图4）。图4：沙库巴曲缬沙坦规范使用,长期治疗与预后高度相关综上所述，长期坚持用药，且在用药过程中积极滴定，尽可能加量至患者耐受的最大剂量的治疗方案，对于心衰患者来说意义重大。祝贺本次线上会议顺利召开！这场学术盛宴满足了你的胃口吗？没看够？接下来还有5场直播等你来！扫描上方