心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损。在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，亦称舒张性心衰）患者中，心脏不能完全充盈，因此虽然心脏可以将血液泵出，使其在全身循环，但供血量不足。相比之下，射血分数降低的心衰（HFrEF，或收缩性心衰）患者的心脏完全充盈，但是无法将血液充分泵出。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。呼吸困难、疲劳及液体潴留为心衰的主要表现。你对HFrEF有多了解？赶快来测一测吧！01心衰代偿机制旨在维持心衰时心脏的泵血功能，以下哪项为心衰代偿机制？
A.心肌质量降低
B.心率下降
C.血容量增加
D.肺活量增加
解析：心衰发生时，为了维持心脏的泵血功能，患者自身可启动代偿机制，包括血容量、心脏充盈压、心率及心肌质量的增加。肺活量降低是心衰的诊断标准之一，但其对维持心脏的泵血功能没有帮助。答案：C02在老年患者中，容量超负荷最可靠的指标是什么？
A.呼吸困难
B.颈静脉压升高
C.周围水肿
D.胸腔积液
解析：对于老年患者而言，颈静脉压升高通常是判断容量超负荷最可靠的指标，需要进行深入评估。在轻度心衰时，患者休息数分钟后看起来可能并没有任何痛苦，但在进行重度活动后，会存在明显的呼吸困难。水肿是心衰的主要表现之一，但其与全身静脉压无较好的相关性。通常，在形成外周水肿前，细胞外液的体积会明显增加。胸腔积液通常发生于双侧，且在累及全身及肺循环的高血压患者中最为常见。由于肺活量进一步降低，胸腔积液发生时呼吸困难通常会加重。答案：B03关于心衰标准的描述，以下哪项最为准确？
A.ESC指南将心衰分为三种类型：HFpEF、HFrEF和HFmrEF（射血分数处于中间范围的心衰）
B.Framingham心衰诊断标准基于身体活动能力
C.NYHA分类系统通过结构特征定义心衰
D.ACC/AHA基于主要症状和次要症状对心衰患者进行分期
解析：ESC将心衰分为三类：HFpEF、HFrEF和HFmrEF。其分类基于左室射血分数（LVEF）的测量。LVEF正常（≥50%）时为HFpEF，LVEF40%为HFrEF，LVEF在40%-49%之间时为HFmrEF。Framingham心衰诊断标准包括两个主要标准或一个主要标准加两个次要标准。主要标准包括：
?阵发性夜间呼吸困难
?治疗后5天内体重降低4.5kg
?颈静脉怒张
?啰音
?急性肺水肿
?肝颈静脉回流
?S3奔马律
?中心静脉压16cmH20
?循环时间≥25s
?放射检查显示心脏扩大
?尸检发现肺水肿、内脏充血或心脏肿大
次要标准（仅无法归因于其他原因时）：
?夜间咳嗽
?平素用力时呼吸困难
?与最大值相比，肺活量减少1/3
?胸腔积液
?心动过速（心率≥次/分）
?肝肿大
?双侧踝关节水肿
基于体力活动的能力，NYHA将心衰分为I-IV级。I级患者的体力活动未受到限制，IV级患者即使在休息时也会出现症状，进行任何水平的体力活动均会感到不适。ACC/AHA同样将心衰分为4期，但其分级是基于结构异常。A期，心力衰竭易损期，存在心衰危险因素，大脑没有明显心脏结构和功能异常，没有心力衰竭的症状和体征。B期，无症状心力衰竭期，心脏有结构变化（如左室肥厚及纤维化、左室扩大和收缩力降低、瓣膜性心脏病、陈旧性心梗等），但无心衰的症状或体征。C期，心力衰竭期，器质性心脏病，并且近期或既往有心衰症状和体征。D期，顽固性或终末期心力衰竭期，患者的器质性心脏病较为严重。答案：A04关于B型利钠肽（BNP），以下哪项描述最为准确？
A.运用BNP可以可靠地区分HFpEF和HFrEFB.BNP有助于区分呼吸困难是心源性还是非心源性原因所致C.老年及女性患者的BNP水平较低D.肥胖患者的BNP水平可能升高解析：在病因未明的患者中，BNP有助于区分呼吸困难的心源性或非心源性诱因。BNP的释放似乎与心室容积和压力超负荷呈正相关。BNP为左室舒张末期压升高的独立预测因子，可用于评估心衰患者的死亡风险。BNP是收缩性和非收缩性心衰的强效预测因子，但并不能可靠地区分HFpEF和HFrEF。BNP在老年、女性、肾功能不全或败血症患者中较高。对于脂肪代谢异常所致的肥胖患者、甲状腺功能减退或终末期心衰患者而言，BNP水平或降低。答案：B05对于任何有症状的HFrEF患者，可推荐进行以下哪种药物治疗？
A.利尿剂B.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）C.If电流抑制剂D.β受体阻滞剂解析：β受体阻滞剂可作为任何有症状的HFrEF患者治疗方案的一部分。患者可根据需要选择是否进行利尿剂治疗，以缓解充血症状和体征。除β受体阻滞剂外，ACC、AHA和美国心力衰竭协会联合推荐，有症状的HFrEF患者接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或ARNI治疗。同时，推荐有症状、稳定的慢性心衰患者在进行指南推荐的评估和治疗（最大耐受剂量的β受体阻滞剂、窦性心律、静息心率≥70次/分）的基础上，使用If电流抑制剂以减少患者的住院风险。ESC推荐症状性HFrEF患者可以ACEI和β受体阻滞剂双联治疗起始。对于基线治疗后仍有症状的LVEF≤35%的患者，应加用盐皮质激素受体拮抗剂。若患者仍有症状且LVEF降低，则可耐受者可使用ARNI代替ACEI。心率≥70次/分的窦性心律患者，可使用If电流抑制剂。答案：D医脉通编译自：YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:HeartFailureWithReducedEjectionFraction(HFrEF).Medscape.June10,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇