国内外多部指南建议使用心肌肌钙蛋白（cTn）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）用于急性冠状动脉综合征（ACS）和急、慢性心力衰竭的诊断、鉴别诊断和危险分层，以指导相关治疗。鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷（呼吸困难）是心血管病患者常见症状，而现场快速检测（point-of-caretesting,POCT）具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化（2~10min内提供结果）、不受时间与地点限制等优势，本共识优先推荐特异度和灵敏度都较好的POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP分别作为怀疑ACS和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初诊检测项目。但POCT在快速获得测试结果、检验周转时间短的情况下，可能会牺牲部分结果的准确性，还存在医生不规范使用POCT和解读检测结果以及质量控制与管理等影响结果准确性的因素，甚至有可能导致错误的临床决策，因此对POCT也需要加强质量管理。为规范POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP在临床的应用，特编写《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识》。
POCT技术检测cTn
对于胸痛或胸痛等同症状患者，结合常规的病史询问、体检和心电图检查，POCT技术检测cTn可对疑似ACS患者进行排除、诊断及危险分层。中国胸痛中心的认证标准明确指出，胸痛中心应配备心肌损伤标志物和BNP/NT-proBNP等POCT检查设备，并建议检测cTn的结果应在抽血后20min获得。对于心力衰竭患者，也推荐检测cTn，用于急性心力衰竭患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。在紧急情况下，可使用POCT技术检测cTn用于ACS的排除、诊断和危险分层（图1）。在北美开展的急诊医师调查中，75％的医生认为心肌损伤标志物的报告时间应小于45min。
cTn由cTnI、cTnT和cTnC三种不同的亚基组成，其中cTnI和cTnT是实现心肌细胞收缩功能的组分，几乎只在心脏中表达。血液中cTn水平升高超过正常参考值上限99百分位，且存在动态升高或降低时，考虑存在急性心肌损伤。cTnI有心肌特异性，非心脏组织损伤后水平不会升高；而骨骼肌损伤也可能会使cTnT水平升高，临床解读需要考虑cTn的检测种类。尽管cTn水平升高可反映心肌细胞损伤，但心肌蛋白释放可由多种原因造成，如心肌细胞的正常更新、凋亡、cTn、降解产物的细胞释放、细胞膜通透性增加、心肌细胞坏死等。因此，应该针对具体情况解释cTn测试结果。但无论何种机制，cTn值出现了动态上升和（或）下降都表明发生了急性心肌损伤，临床上应注意非冠状动脉事件的cTn升高和其他干扰cTn检测结果的因素。
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