导语
以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗已成为晚期非小细胞肺癌二线标准治疗方案，其一线治疗的适应证也在逐步获批。即将在年3月1日正式执行的医保目录中，四款国产PD-1被纳入医保，其中卡瑞利珠单抗的适应症就包括肺癌。相信未来的几年，随着肺癌免疫疗法的不断进步、免疫药物的增多，肺癌免疫治疗的“春天”即将到来~
免疫治疗的作用机制是什么？
如何筛选肺癌免疫治疗优势人群？
如何区别假性进展和超进展？
免疫治疗相关*性如何正确管理？
带着这些问题，本期和瑞基因栏目邀医院——卢铀教授，请卢教授和大家谈谈在肺癌精准诊疗新时代，如何筛选免疫治疗的获益人群等相关问题。
和瑞基因
大咖
之声
卢铀
Q1
目前肿瘤患者的免疫治疗现状如何？
卢铀教授：免疫治疗是最近十年研发出来的一种新的肿瘤治疗手段，其最核心的是使用PD-1/PD-L1抑制剂用于晚期恶性肿瘤的治疗。免疫治疗带来了革命性的疗效，目前的获批适应症包括肺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、泌尿生殖系统等肿瘤。免疫治疗的核心机制是通过消除T淋巴细胞和肿瘤细胞之间的一种基础性抑制，从而激活T淋巴细胞对肿瘤治疗的疗效或者杀伤的效应。
从目前临床进展来看，免疫治疗展示出了神奇的疗效，不像既往的化疗，会给患者带来恶心、呕吐、脱发等这些非常痛苦的治疗体验。免疫治疗给患者带来更长的治疗疗效和一个看上去比较轻的*性的反应，因此在很多的病人中，免疫药物被誉为一种神药。毫无疑问，免疫治疗已经成为继手术、放疗、化疗和靶向治疗之后的又一个重要的肿瘤治疗手段。
Q2
肺癌是目前我国发生率和死亡率都非常高的一个癌种，免疫治疗目前在肺癌治疗上的表现如何？
卢铀教授：肺癌是全球发病率最高，且死亡率最高的一个大瘤肿。在肺癌的治疗上，国内外基础和临床的专家都投入了大量人力、物力和财力来攻克这个肿瘤。目前免疫治疗独树一帜的治疗疗效，以及不一样的*性反应，确实给肺癌治疗带来很大进展。
在既往的治疗条件下，肺癌的五年生存率可能只有5%-7%，而现在大量的数据已经充分证实，免疫治疗确实能够提高五年生存率。如果说免疫治疗早用或第一时间用，那么五年生存率可能可以达到23%；如果是后线用、稍微偏晚一点的话，那么晚期肺癌患者的五年生存率可能有13%-15%左右。和既往数据相比，这种疗效是很多药物不能达到的，所以从目前看，免疫治疗确实是符合我们目前临床综合治疗当中发挥重要手段的治疗药物。相信在这样综合治疗手段实施以后，肺癌患者的长期生存率有望得到进一步的提高。
Q3
临床中如何筛选肺癌免疫治疗优势人群？
卢铀教授：免疫治疗优势人群的筛选是一个很重要的问题，目前免疫治疗的患者有效率只有20~25%左右。
就非小细胞肺癌来说，患者的PD-L1表达和免疫治疗有很大的关系。通过一些大型的临床研究我们发现，患者的PD-L1表达如果是大于50%，通常会通过免疫治疗获得非常好的疗效。如果是低于50%，疗效可能会很差，或者说是不那么理想。针对PD-L1表达大于50%的患者，通常免疫单药的治疗疗效会远远好过于化疗。
对于小细胞肺癌来说，免疫治疗获益人群和PD-L1表达之间的关系就没有那么直接，它可能涉及到其他的一些生物标志物的检测，比如说：肿瘤突变负荷（TMB）。通过肿瘤基因检测大数据，我们能够分析肿瘤组织细胞里面肿瘤相关的基因突变负荷的情况，患者TMB越高，预示着患者对肿瘤免疫治疗的敏感性可能会越高。如果TMB很低的话，可能免疫治疗疗效就不会很理想。
到目前为止，无论是PD-L1表达，还是TMB的结果都是被我们临床所认可或者
确定患者是否存在左心室舒张功能障碍（左侧充盈压力）可以帮助您：
评估患者的液体负荷状况
优化舒张期充血性心力衰竭（HFpEF）的利尿管理
区分心源性和非心源性肺水肿（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
但是，如何通过自学超声心动图如何测量和解释舒张功能障碍似乎很困难，令人生畏和困惑。
大家学习如何进行舒张功能障碍测量的主要障碍是：
使用脉搏波和组织多普勒检查似乎太高级了
似乎需要进行太多的测量
解释舒张波形似乎很困难
美国超声心动图学会（ASE）指南中应测量的内容包括了：二尖瓣入流，组织多普勒，肺动脉静脉血流，三尖瓣关闭不全速度，减速时间，等距容积时间等。
但我们真的需要了解所有这些信息以找出患者的舒张功能障碍吗？我们只需要知道实际上哪些测量最重要，并且最容易学习和获取。在大多数情况下，您只真正需要学习如何进行两次测量：二尖瓣入流和组织多普勒测量。
在这篇文章中，我们将学习
脉冲波和组织多普勒工作原理的基础知识
如何获得舒张功能障碍的二尖瓣入流和组织多普勒测量值。
如何使用简单的“推拉”概念实际理解舒张相关的参数
如何确定患者的舒张功能障碍等级。
如何在患者中实际测量舒张功能障碍相关指标
舒张功能障碍的图示
如何考虑舒张功能障碍存在
仅
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早期甲状腺癌。
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