目前，慢性心力衰竭根据左心室射血分数（LVEF）分类为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。然而，这一分类方法容易让人将上述三种类型理解为独立的疾病，各自具有不同的病理生理学机制。
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最近，EurHeartJ发表的一篇文章，汇集了42名专家的共识意见，认为根据LVEF进行分类及管理过于简单，存在着明显的局限性，并提出：心衰是一种进行性、涉及多因素、存在明显异质性的复杂综合征，其疾病进展与功能和结构的动态演变有关。文中指出，根据病理生理学，传统的LVEF心衰分类收到了严峻的挑战：（1）基于LVEF的心衰分类是不精确、不完整的，目前提倡将心肌劳损作为LVEF的补充指标。（2）LVEF诊断界值的确定可能并不合理，不同的心衰指南采用的界值并不一致。（3）在心衰发展过程中，LVEF可能会发生改变，导致患者被错误分类，以致无法给予适当的治疗。（4）LVEF可能受右心室功能障碍的影响。基于上述四点，LVEF分类心衰存在严重的局限性。尽管心衰患者的LVEF谱之间存在差异，但无论LVEF如何，心衰患者在流行病学、临床和病理生理特征方面存在共同之处。基于LVEF的心衰分类的缺陷在于，它将重叠的患者组分开，好像他们是不相关的。有研究显示，超过90%的心衰患者存在舒张功能障碍，与LVEF无关。LVEF≤40%和≥50%的患者均有可能存在收缩功能受损。无论LVEF如何，收缩和舒张功能障碍均有可能共存于同一名心衰患者，并导致心房功能障碍。合并症在HFpEF和HFrEF中都非常普遍，治疗合并症可能在整个LVEF范围内被证明是有益的。HFpEF和HFrEF的危险因素存在重叠。例如，肥胖与三种心衰表型HFpEF，HFrEF和高输出心衰均相关。心衰是一种异质性综合征，其功能和结构生物标志物在疾病进展过程中以患者特有的方式发生动态变化，文章中提出了连续表型的心衰疾病谱（图1），每一种心力衰竭表型都是患者特定轨迹的结果，轨迹路径取决于患者的风险因素、合并疾病，以及性别、年龄等患者特征。图1心衰表型谱在心力衰竭谱中，LVEF变异性与左室舒张末期容积并非是线性关系。尽管疾病谱的最左侧和最右侧存在数量差异，但整个谱的表型之间存在明显的重叠。文献索引：FilipposTriposkiadis,JavedButler,FrancoisM.Abboud,etal.TheContinuousHeartFailureSpectrum:MovingBeyondanEjectionFractionClassification.EurHeartJ.;40(25):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇