摘要
背景：血滤液回输（haemofiltratereinfusion,HFR）是血液透析滤过（haemodiafiltration,HDF）的一种形式，其中的置换液是由通过一个含有疏水性苯乙烯树脂的吸附罐“再生”的患者超滤液构成。在常规血液透析和HDF中使用的碳酸氢盐透析液（dialysissolutions,DS）都含有少量醋酸盐（3~5mmol/L）作为稳定剂，后者是导致透析中低血压的主要原因之一。最近已经出现了不含醋酸盐（acetate-free,AF）的DS，它使用盐酸代替醋酸盐。心肌肌钙蛋白（cardiactroponin,cTnT）是心肌损伤和心脏肥大的一种重要标记物，并且与左心室质量密切相关。
方法：本研究的目的是在接受HFR治疗的患者中评估DS内存在或缺乏醋酸盐对cTnT浓度以及治疗中心血管稳定性的影响。25例无严重心血管合并症的患者随机分组并接受AFHFR治疗3个月，随后同一组患者使用含有3mmol/L醋酸盐的DS进行HFR治疗3个月，最后再使用AFHFR治疗3个月。在每个治疗期之前和之后采用血液样本进行cTnT测量。
结果：在首次AFHFR治疗过程中观察到cTnT水平的显著下降（从1.32±0.35ng/ml降至1.12±0.31ng/ml；P0.05），随后在使用含有醋酸盐的DS进行HFR治疗期间升高（从1.12±0.31ng/ml升至1.28±0.37ng/ml；P0.05），然后在最后一次AFHFR治疗期间再从1.28±0.37ng/ml下降至1.21±0.35ng/ml。在使用含有醋酸盐的DS进行HFR治疗期间观察到收缩压和舒张压的显著下降，同时在治疗结束时观察到较高的心率。
结论：我们观察到在使用含有醋酸盐的DS进行HFR治疗期间出现cTnT水平升高，而在AFHFR治疗期间出现cTnT水平降低；因此可以得出结论，cTnT水平的下降与醋酸盐的缺乏具有显著相关性，并且提示心脏微血管功能的改善。
关键词：不含醋酸盐的透析液；心肌肌钙蛋白；透析液；血液透析滤过；超滤液内回输血液透析滤过；HFR
引言
心肌肌钙蛋白（cardiactroponin,cTnT）是心肌损伤和心脏肥大的一种重要标记物，并且与左心室质量存在相关性[1-4]。过去已经在无心脏病征象的透析患者中报道过cTnT浓度增高的证据[5-7]，而且大量研究已经证明了这种蛋白质在作为能够预测心血管事件的一种独立标记物方面的重要性[4,8-13]。DeFilippi等[3]在30%~75%的透析患者中检测到cTnT浓度增高，这进一步支持高水平cTnT可能与冠状动脉疾病风险增高相关。Lippi等[14]和Sommerer等[6]都强调透析治疗后cTnT浓度的变化程度可能与所用的膜类型相关。而且，后一组作者报道cTnT水平与次级动静脉瘘和/或导管直径存在显著相关性，这可能是由于这种类型的血管通路经常伴随的慢性炎性状态所致。
醋酸盐一直被用作碳酸氢盐透析液（dialysissolution,DS）的一种pH稳定剂，鉴于这种化合物即使在很小的用量时也会产生不良反应，因此DS内存在的醋酸盐（3~5mmol/L）在多年以前就已经备受