导读
他汀不宜用大剂量，不需要大剂量，绝大多数需用他汀的患者无需用大剂量，他汀的所有副作用都与剂量过大相关。用大剂量对中国患者的伤害更多、更大、更重。
用同等剂量他汀，中国患者不良反应是欧洲患者的十倍，而且程度更重。他汀剂量翻倍，降LDL-C的疗效仅增6%。美国的阿托伐他汀10mg与80mg等价，中国的80mg是10mg价格的8倍。
01
他汀抑制肝脏合成胆固醇
他汀是降胆固醇，尤其是降低密度胆固醇（坏胆固醇的药）。人体80%的胆固醇由肝脏等器官合成。他汀类药物的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。
02
他汀—第一个降低总死亡率的药物
人类研发通过降胆固醇防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD),包括冠心病、缺血性卒中和外国动脉粥样硬化的漫长征程中，找到的第一个降低总死亡率的药物是他汀。证据源于年公布的北欧完成的前瞻随机双盲安慰剂对照试验-4S，使用的是中小剂量辛伐他汀。
03
他汀的作用机制—稳定斑块
他汀应定位为“抗动脉粥样硬化药”；它通过降LDL-C实现的最实在的效果是稳定斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块。
04
哪些人需用他汀
（1）己患过ASCVD的病人，应将LDL-C降至1.8mmol/L以下；
（2）40岁以上的糖尿病患者，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（3）65岁以上高血压患者再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；
（4）慢性肾病（终末期肾病除外），慢性肾病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。
05
绝大多数需用他汀的患者无需用大剂量
他汀不宜用大剂量，不需要大剂量，绝大多数需用他汀的患者无需用大剂量，他汀的所有副作用都与剂量过大相关。用大剂量对中国患者的伤害更多、更大、更重。
用同等剂量他汀，中国患者不良反应是欧洲患者的十倍，而且程度更重。他汀剂量翻倍，降LDL-C的疗效仅增6%。美国的阿托伐他汀10mg与80mg等价，中国的80mg是10mg价格的8倍。
06
他汀中小剂量的范围
什么是他汀的中小剂量：瑞舒伐他汀5-10mg，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀20-40mg，氟伐他汀40（平片）或80mg（缓释剂型），血脂康mg（早晚各两个?囊，脂必泰0.24-0.48g）。
07
中小剂量他汀用后坏胆固醇未达标怎么办
应联合使用抑制小肠吸收胆固醇的药物依折麦布半片到一片（5-10mg）。前面已讲过他汀剂量翻倍，降坏胆固醇的效果仅增6%。而联合用一片依折麦布可使降坏胆固醇作用增加20%，相当于他汀剂量三次翻倍。
也就是说，阿托伐他汀10mg与依折麦布10mg合用降坏胆固醇的作用超过阿托伐他汀最大剂量80mg的疗效，而安全性大大增强。为什么又提倡先用半片依折麦布呢？因为半片该药降坏胆固醇的作用占到一片作用的70%。
08
他汀的主要副作用有哪些
1）骨骼肌：肌痛、肌乏力；肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高，如升至大于正常上限5倍，应暂停他汀；
2）他汀不是肝*药！我国许多患者不敢服用，尤其不敢长期坚持服用他汀的主要顾虑是“伤肝”。肝脏是人体合成胆固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。服用他汀后，少数患者可能会有一过性肝酶轻度升高。大多不需停药。如肝酶超过化验单上正常范围上限的三倍，应暂停药。
停药后，肝酶可恢复正常。脂肪肝在我国常见，常有肝酶轻度升高，如患者需用他汀，可以使用。活动性或急性期肝炎/肝病不宜用他汀；
3）新发糖尿病：多见于本已是糖尿病未来的易发人群，如肥胖、代谢综合征、糖耐量异常的患者，并且与他汀剂量过大相关。但长期服用他汀每导致一例新发糖尿病同时可减少9个心脑血管疾病风险。而糖尿病可控；
4）他汀是否引起认知功能下降或老年痴呆？目前他汀已用于临床23年，没有这方面的证据；
5）近来有传闻，他汀加快衰老。这个传说不靠谱。
09
服用他汀产生副作用应更换品种并调整剂量
服用某种他汀出现了副作用，之后还能否服用他汀？可以。可更换品种，从小剂量开始，逐渐调整剂量。
10
他汀的多效性
他汀有“多效性”吗？在相当长一段时间内，科学家出于研究兴趣，药企为了逐利，一直在研究，甚至鼓吹他汀的“多效性”，即降胆固醇之外的有益治疗作用，尤其是对非特异性炎症的抗炎作用。
现在的证据已揭穿了“皇帝新衣”的真相，他汀抗动脉粥样硬化的主导作用是降低胆固醇，而不是此外的多效性。非他汀类降脂药只要降胆固醇，也有抗动脉粥样硬化作用。
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急性心肌梗死或做支架手术围手术期要突击使用立普妥（阿托伐他汀）40/80mg吗
完全不必要。这是药企卖药的市场营销策略，其理论基础正是皇帝新衣的“多效性”。中国新指南明确反对突击使用大剂量。中国有关突击使用大剂量的企业支持的临床试验全部以失败告终！
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联合使用中小剂量他汀
ASCVD高危患者需“强化降脂”是强化降坏胆固醇的目标（1.8mmol/L以下），而不是强化他汀剂量，达标剂量只能个体化。必要时联合使用中小剂量他汀和半片依折麦布是更实在兼顾安全有效低成本的优选方案。
13
要靠他汀稳定逆转斑块需长期用药
他汀降胆固醇的效果服药几周就可显现。但稳定逆转斑块需长期坚持用药，不要半途而废。
14
他汀用药的安全性优于阿司匹林
他汀是一类抗动脉粥样硬化有效安全的一线用药，有人将之与青霉素发明视为一个级别的药物成就。实际上，它的安全性优于阿司匹林，极少可能发生致残致死或不可逆转的严重不良反应。
作者：胡大一教授
血管就是这么一天一天被堵死的
▲魏医院心内科主任，本文指导专家之一。
导读
从十几岁开始，胆固醇就开始在动脉内皮下沉积，形成脂肪条纹。但这不会造成动脉硬化阻塞血管，发生心梗、脑梗，真正发生可能还需要二十几年的时间，但是少年时做这些事都是给血管添堵：营养过剩、运动太少、肥胖......
指导专家
JohnDeanfield伦敦大学医学院教授
魏医院心内科主任
张磊河北医大一院血管外科主任
刘方芳河北医大四院营养科医师
医院介入科医生
张海洋医院普外科医生
我国每5例死亡病例中，就有2例死于心血管病，约每8.5秒就有一个心血管病人死亡，死亡率高于肿瘤和其他疾病！——《中国心血管病报告》
血管堵住、硬化，冰冻三尺非一日之寒！其实你一直都在默默的喂养着它！
01
10多岁之前：健康的血管
①韧：血管有弹性且柔韧，像橡皮筋一样
②滑：血管内壁没有任何物质沉积，像血脂、血栓、重金属等
02
10几岁之后：血管开始出现沉
从十几岁开始，胆固醇就开始在动脉内皮下沉积，形成脂肪条纹。但这不会造成动脉硬化阻塞血管，发生心梗、脑梗，真正发生可能还需要二十几年的时间，但是少年时做这些事都是给血管添堵：
1、营养过剩
十多岁的孩子吃得太油，再加上摄入过多的高油、高糖的零食，糖分、油脂吸收过多，会导致血管里的脂肪越来越多，容易将血管堵塞。
吃糖太多，可能引起血糖和胰岛素水平增高，长久会导致胰岛素抵抗和慢性炎症，增加诱发动脉粥样硬化的风险。
2、运动太少
运动可以促进血液循环，帮助身体排除废物。不热爱运动的孩子，不仅血液循环慢，也容易在身体中囤积更多的脂肪，容易增加血管中的脂肪条纹。
3、肥胖
吃的太油太甜，运动又少，孩子很容易变肥胖。肥胖学生中，高血压、高血糖、血脂异常的检出率也很高，这些都是加速动脉硬化、血管堵塞的原因。
03
30岁开始：出现血管斑块
二三十岁开始，很多人已经有动脉粥样斑块，就像在血管里埋下了“不定时”的炸弹，只有堵塞70%才会出现身体上的症状，如头晕、心慌、气短等。
美国20世纪90年代的研究显示，在意外死亡提供心脏移植的供体中，从20岁开始有动脉粥样硬化斑块的比例在迅速增加。
30多岁做这些事情简直就是给血管添堵：
1、高油、盐、脂饮食
长期高脂、高糖、高蛋白的饮食，饮食搭配不合理，容易增加血管中的血脂浓度，增高脂类物质胆固醇的浓度，血管壁上逐渐形成小斑块，让血管通道变窄，血流受阻。
这种三高饮食也更容易造成高血脂、高血压、高血糖，加快诱发动脉粥样硬化。
2、长期熬夜
熬夜会打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血管收缩、血流减慢、黏稠度增加。
3、运动缺乏
很多上班族坐得多，动得少。长期不运动就会导致血液循环不好，血管里面的垃圾无法排出，在血管壁上逐渐堆积起来，最终造成血管堵塞。
4、烟不离手
香烟中的尼古丁可促进动脉粥样硬化发生的低密度脂蛋白增高，使保护动脉免于发生粥样硬化的高密度脂蛋白降低，同时使血压升高，并导致动脉粥样硬化发生。
5、喝酒过度
大量饮酒不但可导致脑血流量减少，还可损害肝脏影响脂质代谢。脂代谢影响着血浆总胆固醇和甘油三酯，脂类代谢异常是公认的动脉粥样硬化危险因素。
04
40岁之后：斑块易破裂，引起梗塞血管
随着年轻时血管中物质的沉积，步入中年以后的40多岁，心肌梗死、中风等心脑血管疾病发生迅速增加。
1、压力大
人到中年，上有老，下有小，颇有压力。据南加利福尼亚大学jamesh.dwyer博士两次为期18个月的调查显示，工作压力较大的男性动脉硬化的风险增加。而压力等因素也更容易导致血管中的斑块破裂。
2、腹部肥胖
腹部是肝、胰、胃、肠道等重要器官的集中地。当腹部肥胖，过多的内脏脂肪进入消化系统，会损害肝脏，影响肝脏脂类代谢，同时会导致新陈代谢紊乱，更容易使得血管堵塞。
3、酒不离手
人到中年，酒不可贪多。酒精不但使血压上升，心跳加快，增加心肌耗氧，更重要的是促使动脉硬化的软斑块破裂，造成血栓形成。
05
让血管更年轻，记住一句顺口溜
1、玉米山药轮做主
玉米富含膳食纤维，降血脂对它来说是小菜一碟。平时可以把它作为主食的一部分来食用。
山药有“神仙之食”的美誉，其黏液蛋白能预防心血管系统的脂肪沉积，保持血管弹性，防止动脉硬化。但吃山药时也应减掉部分主食。
2、海带西芹常拌菜
海带中的海带多糖，可降低血清胆固醇和甘油三酯的含量。芹菜的膳食纤维比较多，也有降血脂、降血糖的作用。这两样最适合做凉拌菜了。
3、四菇两茄可混搭
菇类家族有蘑菇、香菇、草菇、平菇等高手，这些菌类食物高蛋白质、低脂肪，具有降胆固醇的作用。吃的时候可混搭。
显著的降低两茄说的是紫茄和番茄，紫茄含有丰富的维生素P，有血脂的功能。番茄中的番茄红素可有效降低血液中“坏胆固醇”(低密度脂蛋白)的水平，但番茄红素在熟西红柿中含量最高。因此，两茄可一起做熟吃。
4、生吃熟吃有一瓜
*瓜中含有细纤维，具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。生吃熟吃都可以。
5、每顿饭后一杯茶
茶中富含的维生素B1，是能将脂肪充分燃烧并转化为热能的必要物质。每顿饭后一杯茶，可降低血脂和胆固醇水平，增强微血管壁的韧性，抑制动脉粥样硬化。
作者：健康时报
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