血液系统
疾病：缺铁性贫血
诊断思路
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
鉴别诊断：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。
辅助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数）、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测验。
治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受，吸收障碍）。病因治疗
疾病：再生障碍性贫血
诊断思路
贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性再生障碍性贫血可能性大
鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。
辅助检查：血常规、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数、尿、粪常规和潜血、骨髓常规、骨髓活检、骨髓干细胞培养、血清铁、铁蛋白和叶酸、VB12测定、肝肾功能检查
治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）
疾病：急性白血病
诊断思路
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血
鉴别诊断：骨髓增生异常综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。
辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。
治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。
疾病：淋巴瘤
诊断思路
淋巴结无痛性的、进行性肿大、发热、淋巴结外表现=淋巴瘤
鉴别诊断：慢性淋巴管炎、淋巴结结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。
辅助检查：淋巴结穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI;
治疗：一般治疗；放化疗、对症、随访。
疾病：特发性血小板减少性紫癜
诊断思路
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
鉴别诊断：继发性血小板减少症。
辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定。
治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。达那挫口服。
代谢、内分泌系统
疾病：甲状腺功能亢进症
诊断思路
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
鉴别诊断：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。
辅助检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、I摄取率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。
治疗：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射性核素I、手术治疗
疾病：单纯性甲状腺肿
诊断思路
甲状腺轻度或中度弥漫性重大、表面光滑、质地较软、无压痛，压迫症状
鉴别诊断：桥本氏甲状腺炎、Graves病。
辅助检查：B超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检。
治疗：病因治疗、药物治疗。
疾病：糖尿病
诊断思路
三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中*（烂苹果味）=1型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中*=2型糖尿病
鉴别诊断：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠吻合术后、弥漫性肝病、急性应激状态。
辅助检查：尿糖、空腹及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验，并发症相应检查。
治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症处理。
心血管系统
疾病：心力衰竭
诊断思路
突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰
水肿(下肢水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈回流征(+)=右心衰
检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）
鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
急性心力衰竭=极度烦躁、极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。
治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
疾病：心律失常
诊断思路
1.期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次p波）。对症而治。
2.窦性心动过速：P次/分。针对病因治疗。
3.窦性心动过缓：P60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。
4.阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）。
治疗：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮mg静推）。同步直流电复律（洋地*中*或低血钾禁用）。经导管射频消融。
5.室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
治疗：50～mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
6.室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率～次/分。治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。
7.房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失，f波频率～次/分，心室率绝对不齐。恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。
8.房室传导阻滞
一型：P-R间期大于等于0.21s，P波后有QRS波。
二型:P-R间期逐渐延长/基本正常，QRS波脱落。
三型：P波与QRS波无关。
病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永久起搏器植入术。
9.左右束支传导阻滞右阻滞：V1、V2有M形波。左阻滞：V5、V6宽大切迹。
病因治疗。人工心脏起搏。
疾病：冠心病
冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）
诊断思路1
中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。
鉴别诊断：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。
诊断思路2
中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
辅助检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。
鉴别诊断：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
心梗部位：①V1～V6广泛前壁心梗②V1～V3前间壁心梗③V3～V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
疾病：高血压病
诊断思路
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）
SBP～或DBP90～级低于/
SBP～或DBP～级低于/
SBP≥或DBP≥3级
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素。规则药物治疗。
极高危：3级；1～2级+靶器官损害。尽快强化治疗。
鉴别诊断：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。
疾病：结核性心包炎
诊断思路
结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎
鉴别诊断：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损坏后综合征
辅助检查：血常规、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺
治疗：休息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。
《执医考试通关包》权威、规范、超值、低价！备考冲刺之必备良器！即刻扫描