EarlyT1MyocardialMRIMapping:ValueinDetectingMyocardialHyperemiainAcuteMyocarditis
AnnaPalmisano,GiuliaBenedetti,RiccardoFaletti,PaolaM.V.Rancoita,MarcoGatti,GiovanniPeretto,SimoneSala,EddaBoccia,MarcoFrancone,NicolaGalea,CristinaBasso,AlessandroDelMaschio,FrancescoDeCobelli,AntonioEsposito
导语
《V来说》栏目邀请影像领域知名专家和一线临床医生，分享精彩见解，旨在为国内同仁搭建桥梁，实现文献成果向临床实践的转化。
本期《V来说》，我们邀请来自医院的许乙凯教授和来自医院的周旭辉教授，针对年《Radiology》杂志上的一篇关于早期MRIT1Mapping检测心肌充血对急性心肌炎患者的诊断价值的研究为大家点评。
研究亮点：
这是一项前瞻性的多中心概念验证性研究，结果表明MRI增强早期心肌T1值缩短百分率诊断急性心肌炎具有高诊断效能。
点评专家介绍
许乙凯教授
医院影像科主任
主任医师教授博士生导师
??广东省医学会放射医学分会副主任委员
??广东省放射诊断质量控制中心主任委员
??广东省辐射防护协会医学辐射防护专业委员会主任委员
??中国救援协会影像专业委员会副会长
周旭辉教授
医院放射科主任
副教授副主任医师硕士研究生导师
??国际心血管CT协会中国区委员
??中国医师协会放射医师分会心血管影像专业委员会委员
??广东省临床医学学会放射诊断专业委员会副主任委员
??广东省医师协会放射医师分会心胸学组副组长
??广东省医学会放射学专业分会委员及心胸学组成员
研究背景
急性心肌炎（AM）是多由病*感染引起的急性心肌炎症[1]。炎症导致微血管的改变，特别是血管舒张、血流增加和血管通透性增加，会促进白细胞和血浆蛋白迁移到损伤部位。
在心脏MRI中，钆对比剂注射后的早期分布主要与组织血流量和毛细血管通透性有关[2-4]。因此，早期的钆摄取被用作无创指标来评估AM患者心肌充血程度[5-7]。通过使用快速自旋回波T1加权的轴位图像，在注射钆对比剂3至4分钟后，Friedrich等人[8]的研究显示以骨骼肌组织为参照，可显示充血心肌有局灶性或全心对比增强。
在年，T1加权快速自旋回波序列被纳入为三个LakeLouise标准[6]之一，用于诊断心肌炎。但随后的研究表明运动伪影可导致其图像质量下降，不能诊断的患者比例达28%[9,10]。心脏MRImapping技术能够量化局灶性和弥漫性心肌改变，在心肌病和心肌炎评价方面有很大优势。充血是急性心肌炎的重要病理改变，心肌充血引起的早期钆摄取可能可以通过T1mapping进行量化。
研究目的
探讨心脏增强MRI早期T1缩短对急性心肌炎的诊断价值。
研究设计
这是一项前瞻性多中心研究，连续纳入了年9月~年5月间根据欧洲心脏病学指南和临床具体症状、实验室检查、心电图、超声心动图诊断为急性心肌炎的患者45例及健康志愿者19例，所有的参与者都进行1.5T的心脏MRI检查，采用的对比剂是1.0mol/L的钆布醇，扫描的序列包括STIR、T2mapping,NativeT1,extracellularvolume，增强早期T1mapping等，计算增强早期心肌T1值缩短的百分率（见下图），
从病理生理学到基于T1-Mapping的用增强早期心肌T1值缩短百分率定量心肌充血(eT1sh)。急性心肌炎组织特征的图示和增强早期心肌T1值缩短率映射图提取的图示，通过计算心肌nativeT1值和增强早期T1值，以量化心肌充血。
并与传统心脏MRI的各参数及增强晚期心肌T1值缩短百分率进行比较，采用受试者特性曲线分析（ROC）来评估增强早期心肌T1值缩短百分率对急性心肌炎的诊断效能。
研究结果
●45名AM患者接受了多学科临床评估，心电图、实验室检查、超声心动图、心脏MRI和冠状动脉CT和/或侵入性血管造影诊断。其中64%的患者（29/45）经心内膜心肌活检确诊。
●与19名HC参与者进行MRI参数比较，AM患者增强早期心肌T1值缩短率中位数为75%（IQR，72%~78%），对照组为65%（IQR，61%~66%），P0.。（如图a）
a）图中与健康对照（HC）参与者相比，增强早期心肌T1值缩短率在AM患者中更高（75%,IQR72%~78%）vs(65%,IQR61%~66%),P0.。
●增强早期心肌T1值缩短率显示了高诊断性能（受试者曲线下面[AUC]=0.97,95%CI：0.94~1）和良好的观察者间重复性（组内相关系数=0.98,95%CI：0.96~1）（图b）
b）图中红线——全体AM患者受试者曲线下面积（AUC）为0.97；绿线——接受心内膜活检AM患者的AUC为1；橙线——未接受心内膜活检的AM患者AUC为0.92。
●增强早期心肌T1值缩短率≥70%诊断急性心肌炎的敏感性、特异性、准确率分别为93%、%和95%。
●增强早期心肌T1值缩短率对急性心肌炎的诊断效能高于增强晚期心肌T1值缩短率（AUC，0.97VS0.90）
●增强早期心肌T1值缩短率比心肌细胞外基质容积（ECV）诊断效能更高（AUC，0.97vs0.88，P＝0.46），且与传统MRI的nativeT1mapping（AUC，0.97vs0.93，P＝0.63）和T2mapping（AUC，0.97vs0.97，P0.99）有相似的诊断效能。
研究结论
增强早期心肌T1值缩短百分率对诊断急性心肌炎具有高准确性。
参考文献：
1.KindermannI,BarthC,MahfoudF,etal.Updateonmyocarditis.JAmCollCardiol;59(9):–.
2.WilhelmDL.Mechanismsresponsibleforincreasedvascularpermeabilityinacuteinflammation.AgentsActions;3(5):–.
3.ChenL,DengH,CuiH,etal.Inflammatoryresponsesandinflammationassociateddiseasesinorgans.Oncotarget;9(6):–.
4.ToftsPS.ModelingtracerkineticsindynamicGd-DTPAMRimaging.JMagnResonImaging;7(1):91–.
5.O’donnellDH,AbbaraS,ChaithiraphanV,etal.CardiacMRimagingofnonischemiccardiomyopathies:imagingprotocolsandspectraofappearances.Radiology;(2):–.
6.FriedrichMG,SechtemU,Schulz-MengerJ,etal.Cardiovascularmagneticresonanceinmyocarditis:AJACCWhitePaper.JAmCollCardiol;53(17):–.
7.Abdel-AtyH,BoyéP,ZagrosekA,etal.Diagnosticperformanceofcardiovascularmagneticresonanceinpatientswithsuspectedacutemyocarditis: