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本期主持：医院第八医学中心
病例详情
男性，67岁
主诉：发作性胸痛10年，喘憋2天
现病史
年4月突发心前区闷痛30分钟，于我院CAG示OM开口处局限性狭窄85%，植入3.0×13mm，术后规律服阿司匹林、他汀，症状未再发作。
年3月11日突发胸闷、胸痛伴大汗，持续2小时，2日后出现喘憋，就诊于外院，查肌钙蛋白阳性，转入我院。
既往史
高血压3级30年，马来酸左氨氯地平片2.5mgqd，安博诺1coqd
脑梗死病史20年，无后遗症
高脂血症病史，瑞舒伐他汀治疗
个人及婚育史：
吸烟30年余，20支/天；无饮酒嗜好；已婚，配偶体健
无早发心血管家族史
入院查体
T36.5℃、P73次/分，RR18次/分，BP/70mmHg；
一般状况
神志清楚，营养良好；口唇无青紫，颈静脉无怒张；双肺呼吸音减低，双肺底湿性啰音；心界扩大至左锁骨中线、心音正常；腹部平软，肝脾未触及；双下肢无水肿。
辅助检查
血常规：HGBg/L、PLT×/L
生化：BNPpg/ml、cTni12.13ng/mL、ALT34U/L、AST25.2U/L、TP62.1g/L、ALB32.3g/L、BUN10.49mmol/L、Cremmol/L、
TG0.56mmol/L、TC4.15mmol/L、LDL2.91mmol/L
尿常规：尿Pro（-）
便常规：OB（-）
心电图：窦性心律过缓、IIIIIAVFV5-V6导联ST压低
UCG:AO38mm，LV58mm，LVEF61%，轻度AVI，TVI/MVI少量
入院诊断
1.冠心病
急性非ST抬高性心肌梗死，PCI术后
心功能不全，心功能IV级
2.高血压3级
3.肾功能不全
4.高脂血症
5.肺部感染
CAG示LCX中段闭塞，位于原支架近段
LAD中远段S2发出处50%狭窄及S3发出后轻度局限性狭窄
RCA后三叉前85%狭窄
PCI：开通回旋支
示管状狭窄，植入支架与原支架相接
术后随访
出院半月出现发作性喘憋，阵发性，持续数分钟，硝酸酯、托拉塞米加强纠正心衰，仍有发作性胸闷，为心前区压迫感，考虑存在心肌缺血。
复查CAG
LCX支架通畅
LAD及RCA较前无明显变化
LADFFR检查：LAD负荷0.77可见两处明显的压力跳跃
PCI策略
前降支远段病变压力跳跃约10mmHg，近段压力跳跃约19mmHg，行LAD病变PCI治疗
复测FFR:0.80
是否进一步PCI？考虑因素
①近段已植入支架，远段病变处理中可能损坏近段支架
②患者肾功能不全，需减少造影剂用量
③FFR已达临界标准，故终止进一步治疗。
RCAFFR检查：RCA负荷示0.9
术后随访
症状明显缓解，日常体力可耐受。
心得
RCA病变看似严重，却测得较高的FFR值，而LAD看似狭窄较轻，却FFR显著降低，即使在近段病变处理后仍然只有0.80，可见FFR值的相关因素和狭窄外的因素亦明显相关，包括斑块形态、内膜表明粗糙程度等，多支病变应多应用FFR检查，可以减少支架植入。
本期编辑：陈玲
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