72岁的邓婆婆，1月9日在家属的陪同下出院。临行前，她和家属向我院心内科医护人员送上锦旗，并向为其提供治疗的医护人员表示感谢。
原来，在刚刚过去的三周，医院经受了一场一波三折的生死考验，幸得佛中医多科协作精心救治，最终渡过难关，迎接新年。
突发胸痛入院，手术风险极大年12月18日，邓婆婆突发胸闷，深夜到我院急诊科就诊，经心电图、抽血检查，明确诊断为急性心肌梗死。心内科医生马上到场会诊，经过系统评估，判断邓婆婆属于急性非ST段抬高型心肌梗死。由于邓婆婆有甲亢、胃溃疡病史，肝肾功能不佳，抽血显示心肌梗死指标升高幅度不大，且经药物治疗症状缓解，医护人员建议邓婆婆入院，尽快安排进一步造影检查。
住院期间，检查发现邓婆婆还合并心房颤动、心力衰竭、心脏瓣膜严重关闭不全、肺感染、严重的肝功能损害和电解质紊乱等多种问题。心内科主管医生贺青*副主任中医师考虑手术风险极大，且邓婆婆经药物治疗后已无胸闷不适，准备先纠正心力衰竭、肺感染、肝功能损害和电解质紊乱等问题，创造最佳的手术时机。
指标刚好转，又突发休克在经过住院治疗各项指标逐渐好转时，12月21日夜间，邓婆婆突发心悸不适，后嗜睡，极度疲倦乏力，床边心电监测提示血压波动于60-70/35-45mmHg，心率波动于-bpm。当时值班的罗智敏副主任医师当即判断为休克表现，如不及时抢救，随时有生命危险！他有条不紊地指挥抢救，同时马上联系家属，并请ICU协助紧急抢救。
经过ICU医师的专业评估，认为邓婆婆需要转ICU继续抢救治疗。但家属因不希望婆婆接受过多有创的检查和治疗而拒绝。罗智敏尊重家属意见，但没就此放弃。他积极使用西药升压药持续泵入，结合中药参附注射液反复静脉推注等中西医结合方法抢救，随后邓婆婆血压逐渐上升、心率逐渐下降。
祸不单行，大量便血但在邓婆婆血压逐渐稳定，并脱离升压药物的依赖，准备接受心脏血管造影时，祸不单行，病情再次变化！
12月26日夜间11点，邓婆婆出现大量便血，血压再次下降！值班的罗智敏敏锐反应，马上予禁食、补液、制酸护胃、止血等抢救措施，复查血常规相关指标，做好输血准备，并请消化科、肛肠科、重症医学科、普外科等相关专科紧急会诊。经查邓婆婆的血红蛋白较前明显下降，最致命的是，具有凝血功能的血小板只有10！
经过多学科会诊和评估，考虑邓婆婆为消化道出血，但是出血部位不能明确，由于婆婆生命体征不稳，期间又再次便血一盆，属于胃肠镜禁忌症，无法通过胃肠镜明确出血部位，即使普外科开腹探查，术后也难以止血！而输血科又反馈血小板严重紧缺……
多科协作，开辟活路多重困难夹击，医护人员反复考量，决定通过微创行胃肠动脉造影检查，希望能找到出血点并封堵止血。罗智敏与家属耐心解释后，家属同意紧急介入干预。
凌晨3点，介入室主任张家雄医院，为婆婆紧急行胃肠动脉造影检查。经过一边输注其他成分血，一边紧急介入检查，发现邓婆婆的十二指肠动脉在活动性出血，经过3个小时的苦战，张家雄成功封堵出血点。但由于婆婆血小板依然极低，生死仍然难料！这一夜，病人、家属和医护人员彻夜未眠……
精心照护，顺利出院在维持药物治疗下，邓婆婆转回心内科病房。在与家属交谈中，护士得知婆婆很喜欢包粽子，于是，护士以此鼓励，和婆婆约定病愈后一起包粽子吃。听到这里，邓婆婆疲倦的脸上泛起一丝笑容，坚强的她，没有放弃和疾病争斗！
针对邓婆婆的情况，心内科主任赵华云主任中医师指导治疗以输血特别是血小板、止血、制酸护胃、维持血压为重点。住院期间，邓婆婆共接受输血4次，其中血小板、红细胞分别约毫升，冷沉淀约毫升，新鲜冰冻血浆毫升。经过精心治疗，邓婆婆的血小板逐渐恢复正常，脱离依赖升压药，经过观察确定无再出血，症状缓解，生命体征平稳后，于1月9日出院。
左图：住院期间血小板变化
右图：住院期间血红蛋白变化
赵华云指出，急性心肌梗塞病人多数是由于心脏血管内血脂沉积形成斑块破裂，引起血小板聚集，最终形成血栓栓塞血管，导致急性心肌缺血，需要紧急介入干预挽救生命。但如果合并大出血时，需要综合评估抗栓和出血风险，不能固执认为心肌梗塞就要坚持活血化瘀，像邓婆婆血小板严重减少，消化道出血危及生命的情况，应暂停抗凝、抗血小板治疗，灵活转换治疗策略。目前婆婆最急迫的大出血问题已基本解决，待出院观察病情进一步稳定后，需再次评估，寻找合适的时机处理急性心梗的问题。
专家介绍：赵华云
（点击文末“阅读原文”可预约挂号）
医院心病（心血管）科主任，胸痛中心医疗副总监，广州中医药大学教授，主任医师，广东省中西医结合委员会心脑血管专业委员会副主任委员。
从事心血管临床医疗、科研、教学工作30余年，擅长中西医结合治疗心血管疾病，如冠心病、心肌梗塞、心绞痛、高血压、高脂血症、各种心肌炎、心肌病、心律失常、心内膜炎、心力衰竭、动脉硬化症等。熟练开展心脏临时、永久起搏器置入术和心脏介入手术。
开诊时间：周1-3上午
开诊地点：1号楼2楼心病科1诊室?????????
文：*延芳
医院全媒体团队出品点分享点收藏点点赞点在看预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇