之“风心病心衰、房颤”病案一则——略谈心衰、房颤的治疗
文：患者P女士/耿创新患者P女士来稿：患者P女士其中一次的入院记录、出院记录如下：耿创新注：
一、P女士病情简要分析病情简介：患者P女士找到我诊治的时候，气喘，乏力，失眠，胃胀，心慌，便秘都很明显。病情确实属于少阴病的下寒上热，精亏气虚。从四诊看，双目无神，略带恐惧，乏力严重，长期睡眠不好，脉象比较空，舌质青紫，舌苔腐而薄。综合上述情况，可以看出患者精亏明显。虽然患者的脉象沉取尺脉不过指，但是也不能用四逆汤。只能用小剂量的附子理中汤为主，稳着往上温。脉象如图：治疗的战略方向：宏观上，要恢复患者从里向外的力量，而不要过于纠缠于细节。否则，风湿性瓣膜病，心衰，感冒，咳喘，血糖高，血压高等一系列问题，还有从头到脚无数症状，怎么诊断，怎么下药呢？须知症状虽多，但是本质上，其病机是一个。请参考：《什么是真正的“预防为主”？——从实证说回四逆汤》、《无形与有形玄学与科学——略论《内经》从“天”的层面治病的理念》。对于年纪较大，病程较长，病情比较重的患者，不要把治疗目标定的太高。患者给我的反馈说“心房也不颤动，……感谢耿医生用高超的医术‘治好’了我的病，”，这话不准确。P女士心房颤动还在，只是较之前稳定一些，我也并没有“治好”她的病。但是相对来说，自从服上中药，病情趋于好转，不再像以前一样，医院。并且身体素质得到了提升，生活质量得到了改善。这是可以做得到，也确实做到了的。但这是医患双方共同努力的结果。请参考《再谈有些病就是治不好，为什么还要治——经典中医学治病的疗程》。P女士第一次找我治疗，连续服用了三个月中药。之后，每年找我两次，以巩固疗效。具体细节：虽然对于P女士来说，治疗方向比较清晰，但实际的临床没有这么简单。很多细节，不是用文字可以简单表述的，此从略。诊疗过程中，我安排她三天复诊一次。因为精亏而病重，用药稍微过了，马上出问题。对于P女士，虽然以小剂量附子理中汤为主，但是中间根据情况，换过小剂量四逆汤，和中等剂量的附子理中汤。治疗期间注意交流技巧，给患者树立信心。二、略谈慢性心衰、房颤的治疗慢性心衰：慢性心力衰竭，是心血管疾病终末期表现和最主要的死因，严重威胁人们的生命健康。心力衰竭的主要表现为肺循环淤血和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足。宏观来看，慢性心衰也是垃圾出不去（肺/体循环淤血），新的营养的补充不上来（器官、组织灌注不足）。而这种垃圾出不去，新的营养补充不上来，是“力量衰竭”所致，所以基本上属于虚寒证，大法以“温里”为治，以增强其从里到外的渗透的力量。临床所见，多属于少阴虚寒证，以四逆汤、通脉四逆汤、附子理中汤为主。如果淤堵严重，可能酌情使用真武汤。——任何疾病都没有这么简单，最终，还要进行当场的六经辨证。需要注意的是，不要听到“心衰”就想到附子，想到温阳，想到活血，想到补气，想到利尿。那我们的治疗思路是什么呢？我们不在直接温阳/活血/补气/利尿的层面想问题，我们在“通其经脉，调其血气”的时候，同时解决了疏通和补充的问题。这就要理解“气、血、津、液”的概念了。请参考《“气血”究竟是如何“滋养”身体的（通俗版）——略论“气、血、津、液”》、《“气血”究竟是如何“滋养”身体的（通俗版）续——实证和虚热证的部分》。心衰的治疗，还可参考《之慢性心衰（高血糖，高血脂，高尿酸血症）患者病例一则——再谈“指标”与方向无形与有形》心房颤动：P女士的房颤，脉象上大体上相当于促脉，是精极亏（脉流而薄疾），同时又不通畅（停顿）导致的。治疗上，也是要恢复“气、血、津、液”的功能——注意分虚实，但一般以虚症为主——积精累气的同时，疏通经脉。根据西医的研究，房颤除了造成心律紊乱、心功能受损，还会形成“心房附壁血栓”，并发血栓栓塞的危险甚大，尤以脑栓塞危害最大，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。所以西医在治疗房颤的时候，抗凝治疗，是重要内容之一。而从《内经》的角度出发，恢复“气、血、津、液”的功能，垃圾能代谢出来，就有利于血栓的预防和治疗；精气得到积累，有助于血栓的稳定。不管是对于房颤的治疗，还是对于房颤并发症的预防，都有相当积极的意义。对于重症房颤，要结合西医的检查，甚至要联合西医的治疗。2型糖尿病的治疗请参考《简述糖尿病的原理和治疗原则》。我们虽然可以借鉴西医的理论，甚至从气机层面解读西医的理论，但在临床上，还是要以纯粹的中医思路诊断和治疗为主。心脏瓣膜病，房颤，心衰能否逆转？这个不好说。需要根据具体情况而定。总之，理论上来说，要把新的营养补充上去，垃圾代谢出来，被损伤的组织、器官才可能得到修复。对于比较严重的器质性疾病，不要想着一定能逆转。能维持，巩固，就是效果。看了这么多病，越来越认识到，什么病都是提早发现，提早治疗，方能事半功倍。还是那句话：提前治，就是养生！患者p女士/耿创新-11-11郑重提示：文章内容仅供临床思路参考，文中方剂仅为作者学术理论的实践，非中医人员请勿试药，中医人员请勿以此特定病案的方剂套用到自己患者身上！参考书目：《*帝内经素问校释》第2版河北医学院山东中医学院校释《伤寒论浅注方论合编》清陈修园学苑出版社《内科学》第9版人民卫生出版社欢迎转载，敬请注明出处作者对所发文章保留版权，盗版必追本期编辑：陈墨友情集结号
梁漱溟学习梁漱溟
耿创新
王正龙先生入室弟子
临床之余，致力于
《*帝内经》、《伤寒论》等经典的传播
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