11月27日，台湾演员高以翔在录制某综艺节目时突然晕倒，经抢救无效，最终因心源性猝死，结束了年仅35岁的生命。
高以翔的突然去世让人唏嘘不已，同时也给我们敲响了心源性猝死预防和急救的警钟。
什么是心源性猝死？
心源性猝死（SCD）是指突然发生的意识丧失，在症状发生lh内出现的自然死亡，病情严重，生存率低，占冠心病死亡人数的50%以上，占总死亡人数的15%~20%。我国人群的SCD总发病率为41.8/10万人。
心源性猝死的病因有哪些？
1
冠状动脉病变
包括：冠心病(CHD)、冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死(AMI)；冠脉血栓形成、栓塞或痉挛、夹层分离；冠状动脉炎；先天性冠状动脉异常。其中以冠心病最常见。
2
心肌病变
包括：继发性心肌肥厚、原发性心肌肥厚——扩张型或限制型、特异性心肌病、急性心肌炎、心壁内肿瘤等。心肌病变也是诱发SCD的常见原因。
3
心脏瓣膜病
由心瓣膜病引发SCD也常见，包括：二尖瓣狭窄和／或关闭不全、主动脉瓣狭窄和／或关闭不全、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂或腱索断裂、人造瓣膜功能障碍等疾病。
4
先天性心血管疾病
先天性心血管疾病种类较多，包括：房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、艾森曼格综合征、法洛四联症等。
5
电生理活动异常
如窦房结病变、传导系统异常(Lenegre病或Lev病、WPW综合征、Brugada综合征；Q-T间期延长综合征等)。
以上病因作为SCD的发病基础，是SCD的“内因”，一些外部因素如精神因素（如情绪波动过大）、过度劳累、睡眠呼吸暂停综合征、抽烟喝酒、肥胖、暴饮暴食等，可诱发或促使机体内潜在性疾病突然向恶性转化。因此，对于伴随SCD疾病基础者，应格外避免以上诱因。
如何预防心源性猝死？
SCD发病急，病情重，危险性大，做好预防工作是防治SCD的关键。SCD的预防随着循证医学的发展经历了从药物向器械治疗的转变，分为一级预防和二级预防。
主要预防措施有：
一级预防：对于SCD的一级预防，首先应当重视基础疾病的防治。
①冠心病的一级预防措施，如降脂治疗、戒烟、控制糖尿病及降压，冠心病患者还应行必要的血运重建术。
②对先心病、慢性风湿性瓣膜病应尽早行介入或手术治疗。
③缓慢性心律失常患者植入心脏起搏器，快速性心律失常者行射频消融术。
④去除各种诱因，如纠正电解质紊乱，特别是高血钾和低血钾。
⑤保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力。
⑥合理使用β受体阻滞剂。
二级预防：主要针对SCD的幸存者，防止其再次发生SCD。
大量循证医学证据证实植入型心律转复除颤器（ICD)是预防SCD的最有效和唯一可靠的手段。ICD能够迅速有效地转复室速、室颤，有效防止SCD。在发达国家，ICD成为二级预防的首选。在我国，由于植入ICD花费大，医保*策不能充分覆盖患者费用，目前ICD的植入还较少，每年可能不足台。
心源性猝死如何急救？
一旦心脏骤停，大脑将在4~6分钟内发生不可逆的损害，因此心脏骤停发生后尽早实施心肺复苏和除颤是其中的关键。
1
心肺复苏（CPR）
针对的是心跳、呼吸骤停。
1.CPR步骤
①识别判断：确保安全，快速识别心脏骤停
②呼叫、求救：表明身份，寻求现场人员帮助，拨打急救电话
③心肺复苏体位：救护员位置、复苏体位、复原体位
④及时高质量的心肺复苏：
?胸外心脏按压
?开放气道
?人工呼吸
?反复胸外心脏按压/人工呼吸（30:2）
?5组30:2后检查呼吸脉搏，时间不超过10秒
?若未恢复，继续重复心肺复苏（CPR），尽量减少按压中断时间
⑤快速除颤：自动体外除颤器（AED）一旦到达，立即除颤
2.高质量心肺复苏的六要素：
?快速压：-次/分
?用力压：5-6cm
?少中断：中断时间不能超过10秒，按压时段＞60%
?要回弹：放松时使患者的胸廓充分复原
?避免过度通气：胸部抬起即为有效
?团队配合
2
快速除颤
1分钟内接受电击除颤，患者存活机会达到90%。
SCD多发生于院外公共场所，AED可以用于院外除颤，应成为公共场合的“标配”。目前我很多城市在大型公共场合配备了AED，但是数量远远不能满足急救需求。即使配备了AED的公共场所，使用率也极低，因为急救知识的缺乏，导致大众不会用、不敢用。因此，我们必须加大AED的宣传和普及训练，让更多人掌握AED的使用方法，避免悲剧再次发生。
最后，我们做了一个心源性猝死的科普视频，帮助大家更全面地了解心源性猝死的急救知识，多掌握一点急救知识，关键时刻就能让身边人多一分生存的希望！
参考文献：
[1]洪岩，郭俊玲等.心源性猝死的防治[J].医学与哲学，，37（7B）：28-32.
[2]万琪琳，王丹丹等.心源性猝死的病因、分类及鉴别[J].医学与哲学，，37（7B）：9-12.
[3]陈少芬，廖彦昭.社区AED培训效果与其相关影响因素的分析[J].心电图杂志(电子版)，8（3）：51-52.
（医学编辑：王海燕）
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