咳嗽是社区就诊患者中常见的症状之一，常见原因有：1、感染性疾病（细菌、病*、支原体、衣原体感染）；2、过敏性原因；3、胃食管反流4.心因性咳嗽。
本文谈一下肺炎支原体感染导致的咳嗽。
肺炎支原体
肺炎支原体（M.Pneumonia）是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，发病率以青少年最高。临床症状较轻，甚至根本无症状，若有也只是头痛、咽痛、发热、咳嗽等一般的呼吸道症状。一年四季均可发生，但多在秋冬时节。
特征：
肺炎支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽
肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2~3周，体温正常后仍可有咳嗽。
支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。鼻部轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。约10%~15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害。皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等。胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害。血液系统损害较常见溶血性贫血。中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等。心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。
支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。
支原体肺炎患者的治疗
支原体肺炎主要是应用抗菌药治疗。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量镇咳剂和祛痰药。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。
儿童肺炎支原体感染的治疗
轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。
重症可以考虑静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象，年版《中华人民共和国药典》临床用药须知明示：6个月CAP小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏休克反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药，但还是应该适时转成胃肠道用药，采用序贯疗法。静滴红霉素、阿奇霉素有胃肠道不适等不良反应，
支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为0—14天。须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3周，重者则需4周，个别会更长，应视具体病情而定。
可选药物及其剂量
红霉素：支原体的最低抑菌质量浓度为0．tzg/mL，细胞内外水平比为6.6：1。小儿30—50mg/(kg·d)，分3～4次口服。也可静脉滴注用药。
阿奇霉素：小儿10mg/(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程。。重症支原体肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药，但还应该采用序贯疗法，及时转成经口服给药。
预防：
1、冷季节多喝温水、加强锻炼、房间通风
秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。多喝温开水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。
多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。
2、接种流感、肺炎疫苗。
3.中医的天灸也对增强抵抗力有一些帮助。
下面展示一些本人参与诊治案例，希望对各位有所启发。自我的感觉不能代替临床医生的诊断，如果有相关症状，请及医院就诊。
案例一（年6月案例，当时未有新冠肺炎）
6岁男童。咳嗽、咳痰7天，曾高热，峰值体温达40摄氏度；患儿当即在南海区妇幼保健院就诊，考虑为急性支气管炎，予静脉输液、雾化吸入等对症处理，发热缓解，患者转回居住地继续治疗。但咳嗽、咳痰仍无缓解。
建议患者予进一步检查，血CRP高达50.38mg/L;肺炎支原体体IgM（+），胸片提示胸廓对称，骨质结构完整。双肺纹理增多，右上肺野呈大片状模糊密度增高阴影，内可见规则支气管充气征。双肺门影无增大。心影大小形态位置正常。两膈面光滑，肋膈角清锐。
结合检查结果、体征，患者考虑为:肺炎支原体肺炎。患者家属考虑门诊治疗，规范服用阿奇霉素、雾化吸入药物、穴位贴敷等处理2周后，复查胸片明显好转。右上肺野呈大片状模糊密度增高阴影消失。患儿继续服用阿奇霉素，4周后顺利康复。
案例二
患儿为10月大婴儿，症状为咳嗽、咳痰为主，结合体查，考虑为急性支气管炎。初期口服药物治疗效果一般。经血常规、肺炎支原体滴度检查，患者血常规白细胞明显增加，肺炎支原体抗体（阴性）；滴度小于（1:40）；考虑为细菌性感染引起的支气管炎。经调整抗菌药物后，咳嗽症状缓解。
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