同学们要注意了
这是近几年考试的重点
画心心
★★★★★
支气管哮喘
01
概述
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
气道高反应性：气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
?02
临床表现
①症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状；严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复）
(1)运动型哮喘--哮喘症状（胸闷、咳嗽和呼困）在运动时出现。
(2)咳嗽变异性哮喘（CVA)--以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘；特点：日轻夜重。一无呼吸困难，检查一切正常，夜里总是咳嗽。
(3)胸闷变异性哮喘（CTVA)--以胸闷为唯一症状的不典型哮喘。—8版教材新增概念
常考的四个“夜间或凌晨发作（或加重）的疾病”
（做题抓住这个很重要）★★★★★
①心血管系统：一个病夜间或凌晨发作的心绞痛就是考你变异性心绞痛（、考点)；
②呼吸系统：一个病夜间或凌晨发作的呼吸困难就是考你支气管哮喘；
③消化系统：一个病夜间或凌晨发作的腹痛就是考你十二指肠溃疡（或者特殊类型溃疡)；
④消化系统：急性胆囊炎常在夜间爱作（在临床呆过的同学应该知道，急性胆囊炎病人常是夜间来急诊住院)。
②肺部听诊：哮鸣音、寂静胸（寂静胸为轻度或重度哮喘发作表现）03
实验室和其他检查
肺功能检查
1)支气管舒张实验（金标准）：阳性就是哮喘。FEV1增加12%，且其绝对值ml，为舒张试验阳性。
2)支气管激发试验（BTP)(银标准）：激发试验阳性：FEV1下降20%
注意：确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验。04
诊断与鉴别诊断
支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期（慢性持续期）
急性发作期分度
临床特点
轻度
中度
重度
危重
脉率（次/分）
?
慢或不规则
奇脉
无
可有
常有
无
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦躁
常有焦虑、烦燥
辅助呼吸肌活动和三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
其实，记住支气管哮喘的分度很简单，根据题目给定的心率次数来判断。
记忆技巧：
轻度：P次/
分中度：P/
分重度：P次/
分危重：脉率变慢或不规则。
实际上，只要题干中出现患者有“奇脉”体征，那么就可以认定该患者是重度哮喘，而不用管其他的题干信息，接下来就是重度哮喘的处理了—直接选含有“机械通气”的选项。05
治疗与预防
药物治疗：支气管舒张药（β2受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药）、控制哮喘发作药。
糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效（不是最好的方法）的药物；
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法布地奈德，不良反应最小；
长期使用激素不是治疗哮喘的最好方法。
色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药，可预防哮喘发作，不能作为治疗药。
支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射（减少副作用，记住）
轻度→间断吸入糖皮质激素。不能控制口服β2受体
中度→规则吸入糖皮质激素。可以雾化吸入β2受体激动剂，必要时静滴。
重度→静脉滴注糖皮质激素。持续吸入β2—受休激动剂
习题
1.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确?（）
A强迫端坐位
B出现严重呼气性呼吸困难
C呼吸动度增大、呈吸气位
D语音震颤减弱
E大汗淋漓伴紫绀
正确答案：C
试题解析
支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。两肺可闻干啰音及哮鸣音。
2.支气管哮喘是以下列哪些细胞反应为主的气道炎症状疾病?（）
A.嗜酸粒细胞
B.T淋巴细胞
C.B淋巴细胞
D.肥大细胞
正确答案：A,B,D
试题解析
气道慢性炎症是哮喘的本质。无论是哪一种类型的哮喘、哪一期的哮喘，都表现为多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，特别如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等。它们可分泌出多种炎症介质和细胞因子，并与炎症细胞交互作用，使气道反应性增高、气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多等，导致哮喘发作。
3.危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确？（）
A呈现腹式呼吸
B双肺哮鸣音响亮
C血压下降
D有奇脉
E意识模糊
正确答案：B
试题解析
危重症哮喘患者由于呼吸肌严重疲劳，呈现腹式呼吸（矛盾呼吸）；出现奇脉；呼吸及脉搏频率加快；血压下降；意识模糊；胸部呼吸音消失，所以双肺哮鸣音亦消失。
4.支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确？（）
A.FEV1下降
B.FEV1/FVC%下降
C.MMFR上升
D.MEF50%减少
E.PEFR减少
正确答案：C
试题解析
在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量（MEF25%与MEF50%）、呼气流速峰值(PEFR)均减少。
5.对支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO2增高提示（）
A病情好转
B出现呼吸性碱中*
C病情恶化
D出现心力衰竭
E无临床意义
正确答案：C
试题解析
PaCO2增高提示患者出现通气功能障碍，存在CO2潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使PaCO2下降。如病情进一步加重，气道严重阻寒，除使缺氧进一步加重外，可出现CO2潴留，PaCO2增高。因此本题正确答案为C。在其他四个选项中，选项A的“病情好转”与E的“无临床意义”肯定是错误的。B项中出现呼吸性碱中*时，血气应显示PaCO2降低，因此与本题题干不符。D项中提出出现心力衰竭，一般情况下，并发心力衰竭时主要显示PaO2降低，以低氧血症为主。到心衰晚期，也可出现PaCO2增高。但本例是支气管哮喘急性发作的患者，故血气出现PaCO2增高不应首先考虑心力衰竭。
6.患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是（）
A心源性哮喘
B支气管哮喘
C嗜酸细胞性肺炎
DCOPD
正确答案：B
试题解析
患者喘息、咳嗽，但胸片未见异常，则可排除嗜酸细胞性肺炎和COPD。因为嗜酸细胞性肺炎胸片可见淡薄的斑片状浸润阴影；COPD患者胸片常有慢支、肺气肿征象。心源性哮喘为急性左心衰竭的临床表现，其病理基础是肺水肿（肺淤血），胸片可有典型表现。因此选项A、C、D均可排除。选项B支气管哮喘的临床表现符合，同时支气管扩张试验阳性，是本题的正确答案。
7.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物？（）
A氨茶碱
B肾上腺皮质激素
C酮替酚
D肾上腺素
E色苷酸钠
正确答案：D
试题解析
在使用平喘药物前，一定要注意鉴别“支气管哮喘”和“心源性哮喘”。如一时难以鉴别，可先注射氨茶碱缓解症状后再做进一步检查。不能应用肾上腺素，以免引起危险，因为肾上腺素的副作用可加重冠心病的症状
8.β2-受体兴奋剂在应用两周后，常引起β2-受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进β2-受体功能的恢复?（）
A氨茶碱
B酮替芬
C溴化己胺醇
D白三烯受体颉抗剂
E异丙托品
正确答案：B
试题解析
酮替芬为抗组胺类药物，间时具有较强的气道抗炎作用。研究还证实酮替芬可以逆转长期应用β2受体激动剂引起的β2受体下调，增加气道内β2受体的密度，增强β2受体激动剂的效应。
9.下列药物中属于治疗支气管哮喘患者的β2受体激动剂是（）
A氨茶碱
B异丙托溴按
C色甘酸钠
D沙丁胺醇
正确答案：D
试题解析
A、B、D项均为支气管舒张剂，属缓解症状药物，其中D为β2受体激动剂。
10.患者，男，30岁，哮喘发作已2天，自服氨荼碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来诊，体检，患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR次/分，对该患者的紧急处理方法是（）
A静脉推注氨茶碱并检测血药浓度
B静脉注射地塞米松和β2-受体激动剂
C大量补液、气管插管和机械通气
D静脉推注抗生素和支气管舒张剂
正确答案：C
试题解析
患者哮喘表现为神志障碍、发绀、奇脉，临床属于危重度支气管哮喘；已经茶碱类、糖皮质激素类药物治疗2天无效，此时紧急治疗应维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；患者已出现意识障碍，应及时进行无创通气或插管机械通气治疗。
11.男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，l天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率次/分，有奇脉。
应首选的辅助检查是（）
A胸部X线
B肺功能
C动脉血气分析
D心电图
正确答案：C
试题解析
患者哮喘诊断明确，临床表现为严重呼吸困难，语不成句，呼吸频率30次／分、脉搏次／分，出现奇脉、口唇发绀，按照哮喘急性发作严重程度分级为重度，此时需即刻判断是否存在呼吸衰竭，故血气检查最为重要。胸部X线、肺功能主要用于哮喘初期的诊断和鉴别诊断，对重度急性发作意义不大。重度哮喘急性发作的处理原则，包括氧疗、糖皮质激素和吸入支气管舒张剂，对液体入量没有特殊限制。如患者出现嗜睡，意识模糊，不能言语，哮鸣音消失，按照严重程度分级为危急，提示病情继续恶化，呼吸肌疲劳，有机械通气的指征。该类患者多存在高碳酸血症，不适于面罩吸氧；肾上腺素不用于哮喘急性发作的治疗；呼吸兴奋剂可能加重呼吸肌疲劳，氧耗和二氧化碳产生进一步增多，反而加重病隋，因此只有采取机械通气治疗。
12.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是（）
A面罩吸氧
B静脉注射肾上腺素
C机械通气
D静脉滴注呼吸兴奋剂
正确答案：C
试题解析
患者哮喘诊断明确，临床表现为严重呼吸困难，语不成句，呼吸频率30次／分、脉搏次／分，出现奇脉、口唇发绀，按照哮喘急性发作严重程度分级为重度，此时需即刻判断是否存在呼吸衰竭，故血气检查最为重要。胸部X线、肺功能主要用于哮喘初期的诊断和鉴别诊断，对重度急性发作意义不大。重度哮喘急性发作的处理原则，包括氧疗、糖皮质激素和吸入支气管舒张剂，对液体入量没有特殊限制。如患者出现嗜睡，意识模糊，不能言语，哮鸣音消失，按照严重程度分级为危急，提示病情继续恶化，呼吸肌疲劳，有机械通气的指征。该类患者多存在高碳酸血症，不适于面罩吸氧；肾上腺素不用于哮喘急性发作的治疗；呼吸兴奋剂可能加重呼吸肌疲劳，氧耗和二氧化碳产生进一步增多，反而加重病隋，因此只有采取机械通气治疗。
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——————董老师带你通关医学考试——————
首先感谢大家的