心力衰竭是各种原因引起的心脏的收缩功能/舒张功能发生障碍而导致的心肌重构，由于心脏不能充分排出静脉回心血量，导致静脉系统血液淤积、动脉系统供血不足，表现为肺淤血/腔静脉淤血等，是心脏疾病的终末阶段。
心肌细胞和细胞外基质的变化可加重心肌细胞的伤害、损害心功能。而急性血流动力学障碍、急性心肌坏死和慢性心力衰竭急性加重等，均是导致此病症形成的主要因素。目前我国成年人心衰的患病率约1％，患病人数约万，具有起病急、进展快、病情严重的特点，危重症患者一年死亡率可达50％。
心脏疾患如果未得到有效、及时、规律的治疗，最终会导致心力衰竭，从而严重影响其生活质量。这就需要临床医师在疾病早期作出正确诊断并及早进行干预治疗，从而控制病情进展。
为明确心力衰竭患者的心功能受损程度，及早识别心衰的存在及严重程度，一般治疗前都会检测心力衰竭的特异性指标等诊断性检查。
那么，能为心衰的评估/诊断和预后判断提供重要参考价值的辅助检查有哪些呢？
血浆心肌酶谱
心肌酶谱是存在于心肌中的酶总称，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、ａ羟基丁酸脱氢酶（a-HBDB）、天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）。
CK是一种器官特异酶，是机体能量代谢的关键酶之一，保证机体组织细胞的正常工作，广泛分布于全身各个组织器官，以骨骼肌细胞含量最高，其次是心肌细胞和脑，且男性高于女性、成年人低于新生儿，作为临床怀疑心肌疾病和心肌损伤/缺血或缺氧时的非侵入性诊断方法，但其缺乏特异性，使用较少。
CK-MB是CK的一种同工酶，大多存在心肌内，少数可在骨骼肌中发现，具有较好的特异性，其升高提示心肌细胞膜通透性增加，心肌组织受损，是心肌损伤的敏感指标，但其持续时间仅2-3天。
AST是一种氨基转移酶，属于胞浆酶，也被称为谷草转氨酶（GOT），多分布与心肌细胞、肝细胞中，是最早被用于心肌损伤临床诊断的血液指标之一。
LDH属于胞浆酶，在体内主要催化丙酮酸和乳酸的相互转化过程，是体内能量代谢过程中的重要酶，参与组织糖酵解的中间代谢过程，其分布在心肌组织、肾脏和骨骼肌中，在肺脏、肝脏、脾脏和胰腺中也有分布。LDH分心肌型（H型）和骨骼肌型（M型）2个亚基，有5种同工酶，其中LDH1和LDH2大多分布在心肌组织中。
心衰患者心肌持续受损，当心肌急性损伤后从细胞内快速外溢，释放入血液，其心肌酶谱水平会明显高于平时水平，通过与平常均值进行对比可判定心功能急性损伤程度。
当CK＞U/L、CK-MB＞25U/L、a-HBDB＞U/L、AST＞40U/L、LDH＞U/L，需及时就医。
心肌标志物
心肌标志物包括心肌肌钙蛋白T（cTnI）和肌红蛋白。
肌钙蛋白是诊断心梗的高特异性和高敏感性的确诊标志物，心肌肌钙蛋白为原肌球蛋白复合物的蛋白组成部分，作用是调节肌凝蛋白与肌动蛋白的相互作用。
cTnI是放线菌素三磷酸腺苷酶的抑制蛋白，以三种同型结构存在与骨骼肌和心肌中，心肌cTnI作为横纹肌的有效调节蛋白，在其氨基酸末端有一独特序列，仅存在于心肌内，属于心肌细胞内的结构蛋白，对心肌损伤具有较高的灵敏度和特异度，其有利于发现轻微的心肌损伤。
心衰患者由于脂质过氧化损伤和心肌线粒体DNA的损伤的影响，心肌细胞内纤维可被溶解，从而伴随细胞内水肿和线粒体肿胀变形，因此，数小时后cTnI被大量释放入血，持续4-7天，且心肌受损越严重，则其血液中含量越高，可协助无心电图改变、无临床典型症状的微小心肌损伤及有骨骼肌损伤存在的心肌损伤患者的诊断。
当cTnI＞0.15ug/ml、肌红蛋白＞72ng/ml时，警惕心衰发作。
血浆脑钠肽NT-proBNP
B型脑钠肽（BrainNatriureticPeptide，BNP）是一种主要由心室肌细胞分泌的利钠利尿多肽，它是一种具有生物学活性的天然短肽激素，由32个氨基酸组成的多肽，含1个17个氨基酸组成的环状结构，广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织的神经/内分泌激素。BNP具有利钠利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等抗心衰作用，有助于调节心脏功能。在正常人群的其浓度很低且非常稳定，以心脏内BNP含量最高，主要由心室肌细胞分泌。在多种病理生理状态下均可升高，在心衰时更为明显，由于心室压力负荷增高/心室肌扩张导致容量扩张是刺激其分泌的主要原因，可致BNP快速合成并释放入血，通过与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的拮抗作用来控制体液和电解质的动态平衡，具有敏感度高和特异性高的特点。
BNP在血循环中被特异性的细胞受体或中性肽链内切酶清除，而NT-proBNP是通过肾脏清除，对于肾脏疾病的患者只能检测BNP。
在慢性心衰患者中，血浆BNP浓度较高者，其住院期间病死率和再入院率均高于浓度低者。因此，血浆BNP水平是反映心衰患者心功能状态、预后、药物疗效和远期预后评估的重要指标。
NT-proBNP＞.6pg/ml时，提示心肌损伤可能，当其异常升高时，警惕心衰急性发作。
心电图
心电图是一项利用心电图机从体表记录心脏点活动变化图形的简单易行的常规检查，其中QRS波时限代表左、右心室除极的时间，与左心室质量、舒张末期内径及室壁厚度呈正相关；心衰患者心电活动异常，相邻心肌纤维束之间横向传导受损有关，导致QRS波时限延长，左室收缩舒张时间延长，左室收缩顺序紊乱，左室充盈时间缩短，心肌无效运动，左室功能降低。
心衰有些时候在心电图上没有任何表现，尤其是对于慢性心衰，对于缺血性心肌病引起来的心衰，有可能是多根血管狭窄比较重，心肌弥漫性缺血，对于这种情况，在心电图的表现上不特异，往往表现为正常心电图。
但是有些情况，比如说因为心肌病导致的心衰，那么有可能会出现多个导联的p波低平，甚至倒置，还有可能会出现完全性左束支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。严重的心衰急性发作的时候很容易出现窦性心动过速，频发的房性早搏，频发的室性早搏，阵发性心房颤动。另外，在急性心衰发作出现心源性休克有可能会出现，室速、室颤、高度房室传导阻滞等异常心电图表现，患者会出现晕厥、意识不清，这种情况需要抓紧的抢救治疗。
心电图只能反映原发病的征象，不能直接诊断出心衰，但对心衰有重要的辅助诊断意义。
X线胸片
X线胸片在早期心衰诊断中具有不可替代的优势。它可以在临床尚未出现典型心衰症状和体征时，做出心功能不全(早期心衰)的提示，X线胸片可以在心力衰竭的早期即间质性肺水肿甚至肺瘀血时作出诊断，而此时尚未出现心衰的典型临床表现。
因此，X线胸片在早期心衰中的价值就是为心衰的及早干预治疗提供时机，为临床用药起指导作用。
心超
超声心动图（UGG）是利用超声的物理特性对心脏和大血管的解剖结构及功能状态进行检查的一种临床常见检查方法，因其安全无创/准确性高而广泛应用。
心力衰竭患者的UGG异常表现为左心室呈现球形扩大；由容量超负荷引发的左室扩张或压力超负荷引发的左室肥厚而导致左心室质量增加；左室心肌收缩能力减退，即表现为左室压力最大上升速率下降；准确性最高、临床应用最广泛的左心收缩功能指标射血分数降低；心脏指数降低，室壁运动分上升等方面。
心力衰竭患者其左心球形指数和左心室质量明显上升，左室压力上升速率、射血分数和心脏指数均明显降低，室壁运动评分明显上升，两者差异显著。但其受胸骨和脏器的影响，观测的窗口狭小，无法全面有效的观察患者心脏变化，所得图像亦不够清晰。
经食管超声心动图(TEE)
经食管超声心动图(TEE)可通过食管超声清晰地显示心脏的结构形态、运转情况、反流等血流动力学特性，可准确直接地反映患者心脏的病变，为临床的诊断和治疗提供依据。
TEE检测结果显示心衰患者血管阻力指数和血管搏动指数均较高，收缩期峰值血流速度和舒张末期血流速度则下降，多平面TEE可准确反映心衰患者的血流动力学水平变化，为心衰患者的治疗提供依据。
TEE对心衰患者主动脉瓣狭窄、房间隔缺损、二尖瓣狭窄、主动脉病变以及瓣膜关闭不全的诊断符合率高，可准确反映心衰患者的心脏病变情况，为心衰患者疾病的诊断和治疗提供依据，有利于心衰患者的治疗和康复。
心力衰竭的诊断主要靠心脏彩超，还有血液检查，主要的表现是心脏的腔室的扩大，心脏活动的动度降低，还有一些BNP指标的升高，或者还有一些后期的改变，比如贫血等。心电图的诊断价值非常有限，本身心电图在特异性心脏病的一些诊断来说，除了心肌梗死或者是心绞痛的发生部位而言比较准确以外，其它的诊断比例准确率只有50%-70%，在心脏扩大以后，心电图的特异性改变就非常的不清晰，所以我们能够看到的是心衰发作的时候心率加快或者一些不特异的ST-T改变，因此不建议用心电图来诊断心力衰竭，而建议大家用心脏超声来诊断心力衰竭。总之，心衰患者予以心肌酶谱、心肌标志物、NT-proBNP、心电图、超声心动图和经食管超声心动图联合检测，其诊断效果显著优于单一的检测及两种联合检测，可有助于指导患者诊断，为后期治疗提供数据支持。更多精彩回顾
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